Ценная информация (о TORCH-инфекциях)

Этот анализ сегодня сдают все будущие мамы, но вопросов о TORCH-инфекциях у каждой из них наберется много. Какие болезни зашифрованы иностранными буквами, почему они опасны именно во время беременности и что делать, если результаты отклоняются от нормы?

Аббревиатуру TORCH придумали англоязычные врачи, и этот термин оказался настолько емким, что прочно прижился в российском акушерстве. За пятью буквами латинского алфавита скрываются токсоплазмоз (Т – toxoplasmosis); сифилис, гепатиты, хламидиоз, гонорея, ВИЧ (О – others, что на английском означает «и другие»); краснуха (R – rubella); цитомегаловирусная инфекция (C – cytomegalovirus); инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (H – herpes simpex virus). Все они представляют опасность для малыша. Но если про гепатиты, сифилис, хламидиоз, гонорею и ВИЧ информации предостаточно, то остальные четыре инфекции кажутся менее серьезными, и разузнавать про них раньше времени никто не спешит.

И зря, ведь если речь идет о женщине, то провериться на их наличие желательно не во время беременности, как это предполагает регламент плановых обследований, а еще до зачатия.

  • Во-первых, не все из нас могут со стопроцентной уверенностью сказать, какими недугами переболели в детстве. Кроме того, эти инфекции не имеют характерных симптомов и иногда протекают скрыто, поэтому их легко принять за обычную простуду или вовсе не заметить. Даже краснуху можно перепутать с «детскими» инфекциями, которые тоже сопровождаются сыпью, например с корью, скарлатиной, потницей.
  • Во-вторых, на этапе планирования этот анализ позволит принять профилактические меры и выработать правильную тактику поведения на предстоящие 9 месяцев.
Лучше перестраховаться
В период планирования беременности полезно удостовериться в отсутствии процесса обострения в цервикальном канале. В этом укромном месте могут активизироваться цитомегаловирус и герпес. Поскольку матка совсем рядом, риск заражения малыша повышается. Обследование проводится методом ПЦР-диагностики. Для анализа берется соскоб из цервикального канала.
Общие черты 

Во время беременности токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпетические инфекции опасны по нескольким причинам. Все они передаются через кровь от мамы малышу и в период внутриутробного развития способны вызывать у ребенка тяжелые пороки развития или привести к выкидышу. И чем меньше срок беременности, тем эти риски выше. После рождения инфекции представляют угрозу для малыша уже сами по себе: детской иммунной системе справиться с ними сложнее, чем взрослой.

Самый плохой сценарий для ребенка разыгрывается в том случае, если мама впервые заражается любой из этих четырех болезней во время беременности в I триместре. Если она встречалась с ними раньше, в ее организме к моменту зачатия образуются защитные антитела − вещества, которые в случае рецидива (повторного обострения) помогут быстро и эффективно обезвредить тот же самый вирус или микроб. В этом случае болезнь проявится в более легкой форме, и вероятность осложнений для малыша будет минимальной.

Оценить риски позволяет иммунологический анализ крови. Обследование необходимо пройти при постановке на учет в женскую консультацию до 12-й недели беременности. Суть метода заключается в поиске тех специфических антител – иммуноглобулинов класса G и М (IgM и IgG). Если в крови обнаружены только IgM, значит, заражение случилось совсем недавно и впервые. Если только IgG, значит, женщина уже встречалась с этой болезнью в прошлом. Если найдены и те и другие антитела, значит, сейчас идет фаза обострения «старой» инфекции. При всех трех сценариях врачи предложат разные решения.

Токсоплазмоз

По статистике, этой инфекцией поражено около 30% населения Земли, и только 1% женщин впервые «знакомится» с ней во время беременности. Чаще всего переносчиками токсоплазмоза становятся представители семейства кошачьих, однако заразиться можно и от собаки, и от птицы, и через грязные руки, и через продукты питания (сырое или плохо прожаренное мясо, сырую рыбу в блюдах японской кухни, парное молоко, купленное на рынке). Причем «пищевой» путь наиболее вероятен.

Возбудитель болезни − внутриклеточные паразиты класса простейших Toxoplasma gondii. Сама инфекция специфических проявлений не имеет. Возможна слабость, недомогание, незначительное повышение температуры тела, однако токсоплазмоз может протекать и бессимптомно.

Для малыша инфекция опасна чрезвычайно. В зависимости от срока беременности заражение может привести к гибели эмбриона, нарушению развития головного мозга и органов зрения ребенка. Несмотря на то что токсоплазмоз хорошо поддается лечению, препараты от него очень токсичны, и в I триместре их принимать нельзя. На ранних сроках беременность, как правило, прерывают. Однако эта мера требуется не всегда. При первичном выявлении токсоплазмоза необходимы дополнительные иммунологические исследования и консультация опытного врача-инфекциониста. Он оценит ситуацию максимально объективно и подскажет верное решение. Отчаиваться не стоит: медицине известны случаи, когда женщины, заболевшие токсоплазмозом и краснухой впервые во время беременности, рожали здоровых детей. Но, несмотря на то что последнее слово закон оставляет за женщиной, к мнению врачей все же стоит прислушиваться.

Если антител к токсоплазмозу не обнаружено, важно принять меры безопасности:

  • тщательно мыть овощи и фрукты;
  • избегать блюд из сырого или вяленого мяса;
  • хорошо прожаривать мясо;

  • чаще мыть руки;

  • использовать перчатками для смены кошачьего туалета;

  • не трогать незнакомых животных, особенно бездомных.

Подробнее о токсоплазмозе мы рассказали в отдельной статье: Токсоплазмоз и беременность.

Лечением герпетических инфекций и цитомегаловируса занимается Московский городской противогерпетический центр. Все о токсоплазмозе знают в Московском городском центре по токсоплазмозу при клинической больнице им. С.П. Боткина.
Краснуха

Вирус передается воздушно-капельным путем от больных людей. Он очень заразен и в детских коллективах распространяется молниеносно. Проявляется мелкой сыпью по всему телу и повышением температуры тела до 38 ºС. Для малыша эта инфекция представляет максимальную угрозу. Если будущая мама заразилась краснухой в I триместре, рекомендации врачей о прерывании беременности по медицинским показаниям будут звучать настойчивее, чем при токсоплазмозе. В этот период риск инфицирования малыша достигает 80%, при этом вероятность возникновения уродств составляет 25%. Чаще всего краснуха приводит либо к гибели эмбриона, либо к развитию пороков сердца, поражению органов зрения, слуха и головного мозга. По статистике, собранной американскими исследователями, эти риски остаются высокими вплоть до 16-й недели беременности. В дальнейшем вероятность серьезных последствий начинает быстро стремиться к нулю. Специфического лечения при краснухе не требуется, врач может только прописать симптоматическую терапию.

Если отсутствие антител к инфекции удалось выявить в период планирования беременности, женщине необходимо пройти вакцинацию. В идеале прививку нужно сделать за 3−6 месяцев до зачатия. Во время беременности вакцинацию не проводят. Если профилактические меры не были приняты заранее, придется все 9 месяцев старательно избегать детского общества и детских коллективов.

Цитомегаловирусная инфекция

Такой диагноз имеет около 80% населения планеты. Первичное заражение у беременных женщин фиксируется в 1% случаев. Перенять инфекцию можно половым, контактным, воздушно-капельным путями, через кровь и грудное молоко.

Цитомегаловирусная инфекция относится к семейству герпесвирусов. Их общей биологической особенностью является пожизненное «проживание» в организме зараженного человека. Если иммунитет высокий, он подавляет инфекцию, она дремлет, и человек остается ее носителем. В этом случае через плаценту вирус не передается. Но когда защитные силы организма снижаются, инфекция может проснуться. Чаще всего заболевание протекает скрыто, хотя возможны проявления в виде банальной «простуды». Редко, при сниженном иммунитете, развивается пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. При этом обострения этой инфекции происходят довольно часто, и об этом важно помнить.

Первичное заражение или обострение вируса в I триместре грозит прерыванием беременности и развитием пороков органов слуха, зрения и мозга у малыша. По этой причине врачи могут посоветовать аборт. К счастью, такие случаи очень редки. Во II и III триместрах болезнь не представляет столь серьезной опасности, поэтому на этих сроках ее лечат противовирусными препаратами. Если контакт с инфекцией состоялся до зачатия, врач назначит профилактические меры по укреплению иммунитета для предупреждения рецидивов.

Герпетические инфекции

Герпетические инфекции вызывает один и тот же вирус − вирус простого герпеса Herpes simplex virus. Первый тип поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку глаз и носа. В быту его называют «лихорадкой на губах», а в медицинских справочниках – «лабиальным герпесом». Эта разновидность передается воздушно-капельным путем. Первичное заражение лабиальным герпесом у 50% популяции происходит уже к 6−7-му году жизни. Среди взрослого населения с этим вирусом знакомы до 90% людей. Второй тип называется генитальным герпесом. Он передается чаще всего половым путем, в том числе при оральных сексуальных контактах. Болезнь проявляется пузырьковыми высыпаниями на половых органах и увеличением паховых лимфатических узлов.

Опасность для малыша представляют оба варианта, но второй куда коварнее из-за того, что риск инфицирования малыша сильно возрастает, ведь половые органы расположены недалеко от матки. Первичное заражение в I триместре в 30% случаев приводит к возникновению пороков развития у ребенка и самопроизвольному выкидышу, поэтому врачи ставят вопрос о прерывании беременности. На более поздних сроках назначается лечение − противовирусные препараты и мероприятия по повышению иммунитета. Точно так же врачи поступают при обострении дремавшей до поры до времени «старой» инфекции и при появлении высыпаний незадолго до родов. Если лечение поможет, противопоказаний к естественным родам нет. В противном случае потребуется кесарево сечение.

интересное в сети