Дорогостоящее лечение: получаем по ОМС

Высокотехнологичной (ВМП) называется медицинская помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, эффективность которых научно доказана и обоснована. Это и лечение с помощью клеточных технологий или генной инженерии, и операции с применением роботизированных комплексов, и тот же метод ЭКО. Стоимость иных вмешательств может достигать десятков, а то и сотен тысяч рублей. Чтобы подобная медицинская помощь была доступна каждому россиянину, в 2014 году отдельные ее виды стали оплачивать из фонда обязательного медицинского страхования. Каждый год список пополняется. Сейчас в нем 508 позиций, последний раз, в 2019 году, в него вошли более десятка методов ВМП.

За счет государства

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) по ОМС может быть оказана по следующим профилям:

• Абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
• Высокотехнологичная акушерско-гинекологическая помощь (например, процедура ЭКО);
• Лечение тяжелых ожогов;
• Нейрохирургия;
• Хирургия органов грудной клетки;
• Трансплантация органов и тканей;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Хирургия новорожденных и т.д.

Сюда же входит лечение с помощью генно-инженерных биологических препаратов и современные щадящие методы хирургических вмешательств при злокачественных новообразованиях.

Пошаговая инструкция

Чтобы государство оплатило ВМП, необходимо:

• Обратиться к лечащему врачу поликлиники по месту жительства и пройти обследование. Это нужно, чтобы определить степень заболевания и подтвердить необходимость ВМП.
• После всех необходимых обследований получить заключение врачебной комиссии медицинской организации, где работает лечащий врач, о необходимости ВМП. При положительном решении выдается «Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи», которое заверяется подписью и печатью лечащего врача и руководителя медицинской организации.

При финансировании ВМП за счет средств ОМС такого направления достаточно. Для проведения лечения, как правило, выбираются медицинские центры в регионе по месту жительства обратившегося за ВМП. И только, если в регионе нет медицинского учреждения или отделения соответствующего профиля, вида медицинской помощи, его могут направить в другой регион. Если же по профилю заболевания есть несколько медицинских организаций, лечащий врач должен предложить их на выбор.

• Медицинская организация, которая дала направление или тот, кто обратился за ВМП, в течение трех рабочих дней отправляют направление врача и пакет документов в медицинское учреждение, которое будет оказывать ВМП.
• Собрать документы: выписку из истории болезни, копию паспорта или свидетельства о рождении, полиса ОМС, СНИЛС, результаты анализов, обследований и т.д.
• Медицинское учреждение, которое будет оказывать ВМП, оформляет талон на оказание ВМП на конкретного человека.
• Не позже чем через 7 рабочих дней после оформления такого талона комиссия этой организации выносит решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для госпитализации. Проверить статус талона можно на сайте Минздрава.
• Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

А что, если…

Пациент хочет попасть в конкретное медицинское учреждение, а его направляют в другое. Закон позволяет настаивать на своем. Можно обратиться с запросом к руководству медицинской организации, к которой пациент прикреплен, обратиться за консультацией к организации, выдавшей полис ОМС.

Важно! Выбранный медицинский центр должен входить реестр медицинских организаций, оказывающих медпомощь в системе ОМС. Реестр есть на сайте территориального фонда ОМС.

Нужно дополнительное обследование. Все процедуры необходимо пройти в медицинской организации, к которой пациент прикреплен и в которой получает плановую медицинскую помощь.