Алексей ПОСТНИКОВ

Алексей ПОСТНИКОВ

старший научный сотрудник Лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии республиканского научно-практического Центра Эпидемиологии и Микробиологии

Фото №1 - На прививку? Это нас!

Зачем начинать вакцинацию уже в младенческом возрасте? Вакцинацию начинают рано, потому что иммунная система младенца еще не способна самостоятельно бороться с вирусами. Так, коклюш у 25% детей младше 6 месяцев осложняется воспалением легких, у 20% – ложным крупом. Понятно, что чем раньше будет сделана прививка от этих болезней, тем лучше. По аналогичным соображениям вакцина против коклюша входит в АКДС, которую вводят в 3 этапа (в 2, 4 с половиной и 6 мес.). Важно и то, что, резистентность (стойкость) к некоторым заболеваниям вырабатывается не сразу. Для профилактики многих болезней (дифтерия, столбняк и др.) требуется не одна прививка, а курс из нескольких процедур. Кроме того, недавние исследования показали, что младенцы легче переносят прививки. Даже у недоношенных малышей, появившихся на свет раньше 32-й недели беременности, они вызывают осложнений меньше, чем у детей старше 10 лет, столкнувшихся с гормональной перестройкой организма.

Американские ученые установили, что вакцинация провоцирует аллергию. У непривитых детей из группы риска атопический дерматит, астма и аллергический ринит возникают реже. Российские врачи не считают эти выводы авторитетными.

Разве грудное молоко не защищает от инфекций? Иммунная система ребенка справляется с сотнями представителей патогенной флоры при помощи особых веществ, содержащихся в грудном молоке. В нем даже присутствуют антитела к инфекциям, которыми переболела мама. Именно эта защита (иммунологи называют ее «гнездовой») обеспечивает поддержку растущему организму. В первые месяцы она наиболее эффективна, но позднее ослабевает, а с переходом ребенка на обычное питание исчезает совсем: «мамины» антигены быстро перерабатываются и выводятся наружу. Их должны сменить «помощники», которых самостоятельно выработала иммунная система ребенка. И во многом как раз вакцинация способствует формированию собственных защитных сил.

Что входит в состав вакцин? Вакцины бывают живыми и инактивированными. В первом случае в состав препарата входят живые, но ослабленные особым способом вирусы, а во втором – только убитые. Наша иммунная система реагирует и на те и на другие, потому что введенные штаммы представляют собой чужеродный антиген – вещество, которое она считает потенциально опасным. Чтобы получить исходное сырье, вирус высеивают на питательной среде. Например, ключевые ингредиенты для вакцины от гриппа «зреют» в куриных или перепелиных яйцах, а штаммы кори выращивают на сыворотке из телячьей крови. Однако есть в вакцинах и дополнительные компоненты. Так, в состав препаратов предыдущего поколения входило до 3 тысяч посторонних веществ. Современные версии очищены лучше – в них не более 150 примесей. Добавки предназначены для ослабления вирусов (формальдегид), усиления иммунного ответа (гидроксид алюминия) и продления срока годности самой вакцины (фенол). Химические вещества представлены минимальными дозами, и все же именно они чаще всего провоцируют осложнения после инъекции. Например, несколько лет назад американские врачи высказали предположение, что рост аутизма у детей старше 3 лет вызывают препараты, содержащие тиомерсал – консервант, в состав которого входит ртуть. После независимого исследования, проведенного ВОЗ и Европейской организацией по лекарствам (ЕМЕА), связь не была установлена, но, несмотря на это, все фармацевтические компании отказались от использования подозрительного компонента.

Как долго продолжается действие препаратов? У всех вакцин разный срок действия: минимальный – 1 год, максимальный – до конца жизни. К первой категории, например, относятся все средства от гриппа, менингококковой инфекции и клещевого энцефалита. Прививка от гепатита В эффективна в течение 5 лет, вакцина БЦЖ – 7–8 лет, а АКДС – 10. «Живая» вакцина против полиомиелита гарантирует безопасность на 5 лет, инактивированная – на 10. Вакцина против кори и эпидемического паротита действует 12 лет. А чтобы навсегда избавиться от гепатита А и вируса папилломы человека, достаточно всего одной прививки. Любопытно, что иногда само заболевание дает менее стойкий иммунитет. Так, непривитые люди, перенеся корь или паротит, могут повторно заразиться этими болезнями уже через 5 лет.

Дают ли прививки стопроцентную защиту? Цель прививки – повышение стойкости организма к носителям опасных заболеваний. Возбудители недуга, попавшие в организм с вакциной, провоцируют выработку антител, усиливающих оборону. В 10–15% случаев помощников образуется мало, и риск сохраняется. Но и тогда прививку нельзя считать бесполезной. Если заражение произойдет, болезнь будет протекать в облегченной форме и не даст осложнений.

Почему возникают осложнения? Врачи называют осложнения «постпрививочным синдромом»и делят его проявления на местные и общие. В первом случае речь идет о покраснениях, болевых ощущениях и уплотнении на месте укола, во втором – о повышении температуры и недомогании. Постпрививочный синдром возникает, если иммунная система малыша ослаблена или занята борьбой с другим недугом (хронической инфекцией, аллергией). Но тем не менее он считается закономерным ответом организма на введение чужеродного антигена. А вот побочные реакции не имеют к осложнениям никакого отношения, ведь они представляют собой симптомы, характерные для самого заболевания. Например, препарат от кори у 5% малышей может спровоцировать сыпь. Однако побочные реакции именно на вакцину – явление редкое. Так, в Германии в 2009 году было зарегистрировано полторы тысячи всевозможных осложнений после прививок, и только в 5 из них были виноваты сами препараты.

Впереди планеты всей

Российский календарь прививок – самый насыщенный в мире: в него включены инъекции против 15 вирусных инфекций. В большинстве европейских стран (в Великобритании, Бельгии, Германии, Швеции) этот перечень короче – в него входят не более 7 заболеваний (чаще всего гемофильная болезнь, гепатит В, дифтерия, коклюш, паротит, полиомиелит и столбняк). Французские медики к этому списку добавили еще и менингококковую инфекцию. А вот итальянские врачи сократили число иммунопрофилактических процедур до 4 позиций и советуют делать прививки только от дифтерии, гепатита В, полиомиелита и столбняка.

Фото №2 - На прививку? Это нас!

Зачем делать прививки от болезней, которые дети, как правило, переносят легко, например от кори, паротита или краснухи? Для некоторых инфекций характерны минимальные проявления: невысокая температура, насморк, незначительные высыпания на коже, слабость. Даже опаснейшая скарлатина часто выдает себя незначительной болью в горле и покраснением кожи в области носогубного треугольника и верхней части живота. Но иногда появляются и более серьезные симптомы. Так, при кори у 1 ребенка из 10 тысяч температура поднимается выше 39 °С, отчего возникают сильные спазмы и судороги. Угадать, на чью долю выпадет подобное испытание, невозможно. Не стоит забывать и про некоторые осложнения, которые могут появиться, даже если болезнь протекает в легкой форме. Например, вирус кори при неблагоприятных обстоятельствах способен провоцировать воспаление головного мозга. Эпидемический паротит, причиняющий мальчикам минимальный дискомфорт, нередко оборачивается воспалением яичек, которое даст о себе знать уже в детородном возрасте. А краснуха представляет опасность не только для непривитых беременных женщин: у 10% детей (и девочек, и мальчиков) это безобидное на первый взгляд заболевание осложняется двусторонней пневмонией и менингитом.

Почему будущим родителям на этапе планирования беременности рекомендуется сделать прививки от коклюша и кори? Эти заболевания прежде считались «детскими», но в результате мутации вирусы «повзрослели» и сегодня представляют опасность еще и для родителей. Малышам вакцину от коклюша вводят в 3 приема (в 2, 4 с половиной и 6 мес.), от кори прививают в год. Чтобы исключить встречу младенцев с вирусами до того, как организм будет готов эффективно им противостоять, взрослым из ближнего окружения стоит подстраховаться и сделать себе аналогичные прививки.

Какие новые прививки появились в последнее время? C 2011 года в российском Календаре прививок для девочек с 12 лет появилась прививка против вируса папилломы человека. В зрелом возрасте эта вакцина призвана защитить их от рака шейки матки, влагалища и вульвы. С 2012 года в список были включены инъекции от пневмококковой инфекции (для борьбы с целой группой опасных заболеваний: менингитом, сепсисом, пневмонией и острыми отитами) и ветряной оспы. Скоро должна появиться и прививка от ротовируса – возбудителя тяжелой формы гастроэнтерита, при которой у младенцев развивается сильное обезвоживание. Ее делают малышам с 6-й недели жизни.

Почему большинство врачей активно выступают за вакцинацию? Пользу от вакцинации трудно отрицать. Именно она помогла обуздать возбудителей наиболее опасных недугов – дифтерии, оспы, полиомиелита и т.д. Но нужно помнить, что контроль ослаблять нельзя. Если сейчас отказаться от иммунизации детей, эпидемии вспыхнут с новой силой. И тем не менее это не повод взывать к всеобщей и поголовной вакцинации. В идеале каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Лучше, чтобы целесообразность любой прививки оценивал педиатр на основе предварительных анализов и обследований.

Является ли вакцинация обязательной во всех развитых странах? В каждой стране свои правила. Например, во Франции обязательной является только троекратная прививка АКДС, а в Германии вакцинацию проводят исключительно по инициативе пациентов. Строгое следование календарю прививок отменено и в нашей стране. 17 сентября 1998 года был принят Федеральный закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», объявивший вакцинацию малышей делом добровольным. Год спустя появилось постановление главного санитарного врача Москвы, согласно которому в детские ясли, сады и школы ребенка должны принять даже без отметки о прививках в медицинской карте. Этих документов никто не отменял, поэтому в случае отказа можно отстаивать свои права.

Календарь прививок на 2012 год

Утвержден Приказом № 51 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 года

  • Новорожденные (в первые 24 часа жизни) Гепатит В (первая вакцинация)
  • 3–7 дней Туберкулез (первая вакцинация)
  • 1 месяц Гепатит В (вторая вакцинация детей из групп риска)
  • 2 месяца Гепатит В (третья вакцинация детей из групп риска)
  • 3 месяца Гепатит В (вторая вакцинация; Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (первая вакцинация)
  • 4,5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (вторая вакцинация)
  • 6 месяцев Гепатит В (третья вакцинация); Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (третья вакцинация)
  • 12 месяцев Гепатит В (четвертая вакцинация, дети из групп риска); Корь, краснуха, паротит (первая вакцинация)
  • 1 год 6 месяцев Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b (первая ревакцинация)
  • 1 год 8 месяцев Полиомиелит (вторая ревакцинация)
  • 2 года Пневмококковая инфекция, ветряная оспа (первая вакцинация)
  • 3 года Вирусный гепатит А (вакцинация)
  • 3 года 6 месяцев Вирусный гепатит А (ревакцинация)
  • 6 лет Корь, краснуха, паротит (ревакцинация)
  • 7 лет Дифтерия, столбняк (вторая ревакцинация); Туберкулез (ревакцинация)
  • 12–13 лет Вирус папилломы человека (девочки) (вакцинация)
  • 14 лет Дифтерия, столбняк (третья ревакцинация); Туберкулез (ревакцинация); Полиомиелит (третья ревакцинация)