Послеродовая депрессия: как распознать симптомы и помочь

Послеродовая депрессия (ПРД) относится к депрессивным расстройствам, возникающим в течение нескольких недель и месяцев после родов, часто в первые 6–12 недель, но иногда и позже в течение первого года жизни ребенка.

​ПРД характеризуется стойким снижением настроения, чувством тоски или пустоты, утратой интереса к ранее значимым занятиям и материнству, а также выраженными трудностями в эмоциональном контакте с ребенком. Игнорировать это состояние нельзя, ведь оно угрожает не только здоровью матери, но и новорожденному.

О том, как распознать первые симптомы послеродовой депрессии и вовремя решить проблему — рассказывает перинатальный, репродуктивный, клинический, кризисный психолог, EMDR терапевт — Дарья Соколова.

Симптомы послеродовой депрессии

Устойчивое чувство грусти, безнадёжности, повышенная плаксивость, раздражительность, тревога или, напротив, эмоциональное онемение, нарушения сна и аппетита (бессонница или гиперсомния, снижение или повышение аппетита), выраженная усталость, потеря энергии. Чувство вины и несостоятельности как матери, страх навредить ребёнку или не справиться с уходом, снижение самооценки, вплоть до мыслей о бессмысленности жизни и суицидальных мыслей в тяжёлых случаях.

В МКБ‑10 нет отдельного диагноза «послеродовая депрессия» как самостоятельного расстройства. Чаще всего оно кодируется как F53.0 — «Лёгкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (послеродовая депрессия)» или «F32 — депрессивный эпизод, развившийся в течение 6 недель после родов (послеродовый)» с уточнением степени тяжести (лёгкий, умеренный, тяжёлый).

Диагноз ПРД ставится ПСИХИАТРОМ (не психологом), на основании клинических проявлений, клинических опросов, анкетировании и диагностических шкал. Однако, психолог может предположить наличие ПРД, также опираясь на рассказ клиента и опираясь на логику Эдинбургской шкалы (EPDS) и клинические «красные флаги».

Этиология ПРД до сих пор не известна. Для прояснения причин возникновения ПРД проводится большое количество исследований, но одни исследования противоречат другим. В связи с этим, научное сообщество так и не пришло к общему пониманию.

ПРД характеризуется тремя признаками, которые отличают ее от других психических расстройств:

1. Развивается в период от 4 до 6 недели после родов (иногда позже, в течение первого года жизни ребёнка) и длится от 2 недель

2. Проявляется минимум 5 симптомов депрессии

3. Может нарушить жизнь женщины после родов, как с точки зрения ухода за малышом, так и со стороны выполнения ежедневных обязанностей.

Как определить тяжесть состояния

Для начала, стоит ответить на несколько вопросов.

При ответах необходимо ориентироваться на последние 7 дней:

1. Часто ли бывают слёзы, чувство безнадёжности, вины, что «я плохая мама»?

2. Есть ли утрата интереса почти ко всему, ощущение «автопилота», трудности с элементарным уходом за собой/малышом?

3. Как сон: только из‑за ребёнка или есть ранние пробуждения, невозможность уснуть при усталости, «прокручивание мыслей»?

4. Есть ли выраженная тревога, панические приступы, навязчивые страхи за ребёнка или себя?

Если «да» по нескольким пунктам, это минимум повод для очной оценки и поддержки (психолог/психотерапевт, врач).

Определить степень «тяжести» симптомов, можно исходя из логики Эдинбургской шкалы (EPDS) ​

Лёгкий уровень; плаксивость, утомление, тревога, но женщина функционирует, ухаживает за ребёнком. Нет мыслей о смерти/самоповреждении.

Средний уровень; снижение удовольствия от жизни, стойкая подавленность больше 2 недель, заметное ухудшение функционирования. Может говорить «не справляюсь», «не вижу смысла», но без конкретных планов навредить себе.

Тяжёлый уровень; высокая выраженность депрессии, отказ от ухода за собой/ребёнком, возможные психотические симптомы (бред, галлюцинации). Суицидальные мысли («лучше бы меня не было», «я хочу всё закончить») или страх/мысли навредить ребёнку.

Критерии «немедленно к психиатру» если (даже если один пункт из перечисленных) — любые суицидальные мысли, высказывания или фантазии, даже «на фоне усталости», мысли о том, чтобы «исчезнуть». Мысли/картинки причинить вред ребёнку, страх «сорваться». Серьёзная утрата контакта с реальностью, выраженные нарушения сна без чувства сна/усталости, странные убеждения относительно ребёнка. Выраженная подавленность, тотальная утрата интереса, отказ от ухода за собой/ребёнком, нарушение сна и аппетита в течение нескольких недель.

Обязательно ли посещение психиатра при подозрении на послеродовую депрессию

При лёгких симптомах, когда и нет угрозы для жизни, можно начать с консультации перинатального психолога, клинического психолога, психотерапевта, но договориться, что при отсутствии динамики за 2 — 4 недели женщина пойдет к врачу.

Также стоит в этот период обратиться на прием к гинекологу и эндокринологу.

​При средних и тяжёлых симптомах, необходимо сразу обращаться к врачу (психиатр/медицинский психотерапевт), а психотерапия проводится обязательно в связке с медикаментозным лечением. Психиатр может назначать антидепрессанты и решать вопросы с госпитализацией.

Как отличить послеродовую депрессию от беби блюза

Беби-блюз (послеродовой блюз) это — кратковременное состояние эмоциональной неустойчивости, плаксивости и подавленности в первые дни после родов, которое считается вариантом нормальной адаптации к материнству, а не психическим расстройством. Возникает беби — блюз в первые дни после родов, длится обычно до 10–14 дней, его пик приходится примерно на 3 — 5-й день.

Основные биологические причины беби блюза, это резкая гормональная перестройка после родов: быстрый спад эстрогенов и прогестерона, изменения в работе щитовидной железы и нейромедиаторных систем (серотонин, дофамин и др.).

Таже причиной может быть физическое истощение — кровопотеря, болевой синдром, восстановление после родов или операции, нарушение биоритмов сна и бодрствования. У большинства женщин беби — блюз проходит самостоятельно в течение нескольких дней до 1–2 недель без специфического лечения. Если симптомы длятся дольше двух недель, то они уже не является беби блюзом, а является симптомами ПРД.

Сколько необходимо находиться в терапии и может ли состояние «возвращаться»

Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания, сопутствующих диагнозов и индивидуальных особенностей женщины, а также включенности ее ближайшего окружения, поэтому нет возможности сказать, сколько будет длится терапия.

Да, даже если состояние проходит само собой после первых трёх месяцев, позже симптомы депрессии могут возобновиться. Если ПРД не лечить, она может возвращаться под воздействием внешних и внутренних факторов.

Как стоит себя вести близким человека, который находится в состоянии послеродовой депрессии

Если вы замечаете у женщины после родов выраженное ухудшение состояния, изоляцию, высказывания о бессмысленности жизни или страхе причинить вред, лучше сразу ориентироваться на психиатра и не ждать пока «само пройдёт».

Близким человека с послеродовой депрессией важно проявлять терпение, эмпатию и практическую помощь, чтобы поддержать её восстановление без давления.

Постарайтесь взять на себя быт: готовьте еду, убирайтесь, гуляйте с ребёнком, чтобы мама могла поспать или принять душ, это снижает нагрузку. Организуйте помощь от родных на первые месяцы, напоминайте о лекарствах или о визитах к врачу.

​Важно хвалить женщину даже за малые успехи (например, «Ты так нежно успокоила малыша»), помогайте ставить маленькие цели вроде ежедневных прогулок. Мотивируйте обратиться к специалисту мягко, акцентируя заботу: «Давай вместе найдём помощь».

Ни в коем случае не критикуйте за «лень» или отсутствие мотивации, это симптомы депрессии, а не выбор женщины. Так же следите за своим выгоранием и ищите поддержку для себя, чтобы не истощиться.