После того как ребенок появился на свет, внимание врачей приковано к роженице — в этот период есть риск развития послеродового кровотечения, наиболее опасного осложнения, от которого ежегодно в мире умирает больше ста тысяч женщин.
Без оказания неотложной срочной помощи женщина может погибнуть от потери крови всего за несколько часов.
руководитель экспертного центра женского здоровья, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, гемостазиолог клиники REMEDI.
Причины кровотечения
Ранний послеродовой период занимает 2 часа. В это время пациентка находится под постоянным наблюдением специалистов. Роженицу, как правило, оставляют в родильном зале и не отвозят в палату до тех пор, пока врачи не убедятся в нормальном функционировании матки и не исключат возможность кровотечений.
В последовый 3-й период, он длится от 20 минут до 1 часа, должна отделиться плацента. В этот промежуток времени существует риск акушерских кровотечений.
Основная причина гипотонического маточного кровотечения — нарушение сокращения матки, нарушение механизма спазма и «закручивания» спиральных артерий матки.
При гипотонии тонус матки и ее способность к сокращению и отделению плаценты резко снижаются, но это можно исправить. При более серьезном случае наступает атония матки — миометрий (мышечная оболочка матки) полностью теряет тонус и способность к сокращению.
Если кровотечение не удается сразу остановить, кровопотеря усиливается, самочувствие женщины начинает резко ухудшаться, она испытывает геморрагический шок:
кожа бледнеет;
появляется учащенное сердцебиение (тахикардия);
падает давление (гипотония).
Это опасные для жизни симптомы.
Кто из женщин в группе риска
юные роженицы (младше 18 лет);
возрастные роженицы;
женщины с патологией матки, пороками развития, миомой;
после кесарева сечения;
с дистрофическими изменениями мышц из-за многочисленных родов или эндометрита;
с перерастяжением тканей матки после крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;
после слабой или наоборот бурной родовой деятельности.
Почему происходит гипотония матки
Причин, по которым матка плохо сокращается, несколько:
Плацента не отделяется. Такой процесс связан с плотным прикреплением плаценты. Оно может быть полным и частичным. В этом случае врачи удаляют ее и послед с помощью рук.
Приращение или врастание плаценты. Оно также бывает полным либо частичным. В такой ситуации врачи не смогут справиться при помощи ручного вмешательства. Потребуется операция, в некоторых случаях даже удаление матки.
Окситоциновая недостаточность. Плацента может отделиться и выделиться самостоятельно либо с помощью ручного отделения. Однако из-за окситоциновой недостаточности пустая матка без плаценты не сможет сократиться. Это провоцирует сильные послеродовые кровотечения, при которых женщина за считанные минуты теряет весь объем крови в организме.
Кроме гипотонического кровотечения в послеродовом периоде могут быть кровотечения, связанные с дефицитом факторов свертываемости крови. К счастью, это можно исправить с помощью лекарственных препаратов.
Можно ли избежать осложнений
Самое главное — это отказаться от домашних родов. Во время рождения ребенка может возникнуть ситуация, которая потребует срочного оперативного вмешательства, а оно должно проводиться в стерильных условиях.
Кроме того, в домашних родах:
невозможно правильно провести все этапы послеродового периода: например, ручной контроль полости матки с отделением и выделением последа (процедура требует наркоза);
невозможно сделать массаж матки на кулаке — его проводят, когда отделение и выделение последа произошло, а матка не сокращается;
бывают совершенно неожиданные обстоятельства, при которых спасти жизнь пациентке поможет только удаление матки;
чтобы предотвратить удаление матки, может потребоваться оперативное вмешательство, например, перевязка подвздошной артерии, наложение специальных швов на матку, переливание крови.