риск послеродового кровотечения, послеродовое кровотечение причины, осложнения после родов
Фото
Getty Images

После того как ребенок появился на свет, внимание врачей приковано к роженице — в этот период есть риск развития послеродового кровотечения, наиболее опасного осложнения, от которого ежегодно в мире умирает больше ста тысяч женщин.

Без оказания неотложной срочной помощи женщина может погибнуть от потери крови всего за несколько часов.

Мария Селихова
Мария Селихова

руководитель экспертного центра женского здоровья, врач акушер-гинеколог, эндокринолог, гемостазиолог клиники REMEDI.

Причины кровотечения

Ранний послеродовой период занимает 2 часа. В это время пациентка находится под постоянным наблюдением специалистов. Роженицу, как правило, оставляют в родильном зале и не отвозят в палату до тех пор, пока врачи не убедятся в нормальном функционировании матки и не исключат возможность кровотечений.

В последовый 3-й период, он длится от 20 минут до 1 часа, должна отделиться плацента. В этот промежуток времени существует риск акушерских кровотечений

Основная причина гипотонического маточного кровотечения — нарушение сокращения матки, нарушение механизма спазма и «закручивания» спиральных артерий матки.

При гипотонии тонус матки и ее способность к сокращению и отделению плаценты резко снижаются, но это можно исправить. При более серьезном случае наступает атония матки — миометрий (мышечная оболочка матки) полностью теряет тонус и способность к сокращению.

Если кровотечение не удается сразу остановить, кровопотеря усиливается, самочувствие женщины начинает резко ухудшаться, она испытывает геморрагический шок:

  • кожа бледнеет;

  • появляется учащенное сердцебиение (тахикардия);

  • падает давление (гипотония).

Это опасные для жизни симптомы.

Кто из женщин в группе риска

  • юные роженицы (младше 18 лет);

  • возрастные роженицы;

  • женщины с патологией матки, пороками развития, миомой;

  • после кесарева сечения;

  • с дистрофическими изменениями мышц из-за многочисленных родов или эндометрита;

  • с перерастяжением тканей матки после крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;

  • после слабой или наоборот бурной родовой деятельности.

Акушер рассказала, у кого из мам может развиться послеродовое кровотечение
Фото
Getty Images

Почему происходит гипотония матки

Причин, по которым матка плохо сокращается, несколько:

Плацента не отделяется. Такой процесс связан с плотным прикреплением плаценты. Оно может быть полным и частичным. В этом случае врачи удаляют ее и послед с помощью рук.

Приращение или врастание плаценты. Оно также бывает полным либо частичным. В такой ситуации врачи не смогут справиться при помощи ручного вмешательства. Потребуется операция, в некоторых случаях даже удаление матки. 

Окситоциновая недостаточность. Плацента может отделиться и выделиться самостоятельно либо с помощью ручного отделения. Однако из-за окситоциновой недостаточности пустая матка без плаценты не сможет сократиться. Это провоцирует сильные послеродовые кровотечения, при которых женщина за считанные минуты теряет весь объем крови в организме.

Кроме гипотонического кровотечения в послеродовом периоде могут быть кровотечения, связанные с дефицитом факторов свертываемости крови. К счастью, это можно исправить с помощью лекарственных препаратов. 

Можно ли избежать осложнений

Самое главное — это отказаться от домашних родов. Во время рождения ребенка может возникнуть ситуация, которая потребует срочного оперативного вмешательства, а оно должно проводиться в стерильных условиях. 

Кроме того, в домашних родах:

  1. невозможно правильно провести все этапы послеродового периода: например, ручной контроль полости матки с отделением и выделением последа (процедура требует наркоза);

  2. невозможно сделать массаж матки на кулаке — его проводят, когда отделение и выделение последа произошло, а матка не сокращается;

  3. бывают совершенно неожиданные обстоятельства, при которых спасти жизнь пациентке поможет только удаление матки;

  4. чтобы предотвратить удаление матки, может потребоваться оперативное вмешательство, например, перевязка подвздошной артерии, наложение специальных швов на матку, переливание крови.