врач первой категории, акушер-гинеколог, гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
Позднее проявление этого недомогания — гестоз — намного опаснее
Что такое поздний токсикоз
Одним из серьезных осложнений во время беременности считается гестоз. Правда, теперь акушеры-гинекологи называют его преэклампсией. Единый термин стали использовать для того, чтобы коллеги из разных стран мира могли понимать, о чем идет речь, делиться опытом и придерживаться общей тактики ведения беременных с таким диагнозом.
Гестоз (преэклампсия) — это осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое характеризуется:
повышением давления после 20-й недели беременности до показателей более 140/90 мм рт. ст., независимо от его уровня в прошлом;
наличием белка в моче (протеинурией). Важно понимать, что речь идет не о том, что его выявили однократно. Это суточная стойкая потеря белка более 0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов;
признаками нарушений в организме в целом.
Гестоз и токсикоз: в чем отличие
Давным-давно гестоз (преэклампсию) назвали поздним токсикозом. На самом деле это не совсем верно. Давайте разберемся, почему.
Во-первых, возникновение токсикоза связано с адаптацией организма. До конца причины его развития пока не выяснены. Теорий сразу несколько. Например, есть предположение, что токсикоз первой половины беременности связан с веществами, которые выделяет плод. На ранних сроках изменяется метаболизм (обмен веществ), перестраивается гормональный фон, увеличивается нагрузка на все органы и системы. Конечно же, в этих условиях печени, которая является основным органом детоксикации (обезвреживания токсинов), приходится работать гораздо больше, чем раньше.
Гестоз возникает уже во второй половине беременности (с 20-й недели). Развитие данного осложнения напрямую связано с нарушениями погружения и развития плаценты с ранних сроков беременности.
Таким образом, гестоз (преэклампсия) — это осложнение, которое является следствием нарушений или погрешностей развития плаценты в первом триместре, но проявляется лишь во второй половине беременности.
Степени и симптомы гестоза
Выделяют несколько степеней гестоза:
умеренная преэклампсия, характеризуется повышением артериального давления в сочетании с появлением белка в моче;
тяжелая преэклампсия. К перечисленным признакам могут присоединиться осложнения со стороны важных органов (печени, почек) или нарушения свертываемости крови;
эклампсия — серия судорог, которые возникают только на фоне гестоза (без других причин);
НЕLLР-синдром — осложнение тяжелого гестоза, которое может приводить к разрушению клеток крови, нарушению функции печени и потере тромбоцитов. НЕLLР-синдром выявляется менее чем в 10% случаев. Поскольку осложнение развивается внезапно и стремительно, даже легкие формы гестоза необходимо предупреждать.
Чем гестоз опасен для ребенка
Гестоз опасен не только для женщины, но и для плода. Создаются непростые условия для работы плаценты: отечность, нарушение кровоснабжения во всех сосудах, повышенное давление, дефицит белка. Естественно, все это может влиять на рост и развитие малыша. Внутриутробно плод испытает дефицит кислорода — гипоксию.
Выраженность этих проявлений может варьировать в значительных пределах, поэтому акушеры-гинекологи в обязательном порядке параллельно следят за состоянием плода. С этой целью назначаются УЗИ, допплерометрия, позволяющая оценить кровоток в плаценте и сосудах матки, КТГ.
Что делать при гестозе
Лечение только симптоматическое или поддерживающее, направленное на помощь в развитии плода и улучшение состояния беременной. Почему так? Дело в том, что причиной патологии является сама плацента. Когда гестоз развивается в полной мере, приходится корректировать отдельные его проявления: снижать давление до нормы, устранять отеки, восстанавливать баланс жидкости и белка в организме. Чаще всего это успешно удается выполнить в амбулаторных условиях.
Если нарушения нарастают, а самочувствие беременной ухудшается, необходима госпитализация. Кроме того, постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара позволяет тщательно контролировать состояние плода.
У кого чаще бывает гестоз
Вероятность развития гестоза увеличивается, если:
женщина находится в позднем репродуктивном возрасте;
будущая мама курит;
имеется ожирение;
выявлены хронические заболевания почек и сосудов;
беременность является многоплодной;
ранее во время беременности были осложнения.
Но патология может развиваться, даже если женщина ожидает рождения первенца. Да, первая беременность и молодой возраст тоже являются факторами риска возникновения гестоза (преэклампсиии). Так в чем же заключается профилактика?
Риск возникновения гестоза рассчитывается в ходе первого перинатального генетического скрининга. Врач оценивает такие биохимические параметры, как плацентарные гормоны (ХГЧ св., PAPPA); плацентарный фактор роста (PIGF).
Снижение данных показателей на сроке 12-13 недель, еще до появления симптомов гестоза, является прогностическим.
Такие факторы риска, как вредные привычки (курение) и избыточная масса тела, можно скорректировать на этапе подготовке к беременности.
