В России с шести лет будут проверять репродуктивное здоровье детей: эффективно ли это, рассказывает эксперт

В России будут проверять репродуктивное здоровье детей и подростков с шести лет сообщил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Маликов будут осматривать врачи андрологи, а девочек — гинекологи. Приказ вступит в силу с 1 сентября 2025 года.

По мнению медиков, принятая мера поможет не допустить бесплодия. Однако насколько эффективен такой осмотр для дошколят — рассказывает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, сотрудник сети клиник «Семейная» Агрба Илона.

Что такое фертильность

Для начала разберемся с понятием фертильность. Под фертильностью подразумевается способность женщины или мужчины к воспроизведению потомства, то есть зачатию. Со стороны мужчины для этого требуется жизнеспособная сперма и способность совершения полового акта. У женщин все немного сложнее: женщина должна зачать, выносить и родить ребенка. Для этого во влагалище и матке должна быть здоровая флора и правильно созревающий эндометрий, маточные трубы должны быть проходимы, чтобы встреча яйцеклетки и сперматозоида состоялась, а потом оплодотворенная клетка по трубе попала в матку и, конечно, в яичниках должны созревать здоровые яйцеклетки.

Снижение фертильности

О снижении фертильности, или бесплодии, можно говорить, когда у пары, регулярно занимающейся сексом без контрацепции, в течение года не наступает беременность (а после 35 лет временной промежуток укорачивается до 6 месяцев регулярных открытых половых актов).

Оценка фертильности у подростков и дошколят

В связи с этим у детей и подростков еще не достигших полового созревания, или находящихся в ювенильном периоде, с объективной оценкой фертильности могут возникнуть трудности. Тем не менее приказ уже есть и с 1 сентября 2025 года он вступает в силу.

Теперь в профилактический осмотр будет входит осмотр узких специалистов — гинеколога и уролога –андролога, а в специальную новую учетную форму будут вносить данные осмотров, включая оценку физического, полового развития и репродуктивного здоровья. Как это планируется делать? У девочек с 0 до 2х лет внешний осмотр половых органов для исключения анатомический аномалий, в 3-6 лет внешний осмотр на предмет воспалений и преждевременного полового созревания, с 7 до 13 лет ежегодный осмотр педиатром, гинеколог только по показаниям- жалобам, например, рост молочных желез до 8 лет, появление раннего оволосения, с 14 лет ежегодный осмотр детским гинекологом — оценка полового созревания и менструального цикла (на сегодняшний день обязательно осмотр половых органов выполняют педиатры, и в роддоме и после во время наблюдения в поликлинике).

При этом следует помнить, что в подростковом возрасте нерегулярный цикл имеет право быть, в это время репродуктивная система налаживает свою работу и овуляции случаются не каждый месяц, отсутствие овуляции отразится на регулярности и характере менструаций, тем не менее в течение 2-3-х лет после начала менструаций такое нарушение является нормой.

У мальчиков будет проводиться оценка гениталий (крипторхизм- неопущение яичка в мошонку, варикоцеле- расширение вен яичкового сплетения, гидроцеле- скопление жидкости вокруг оболочек яичка- это правильно, своевременная коррекция этих состояний улучшает фертильность в будущем). Лабораторные анализы будут брать только при выявлении отклонений.

Зачем проверять репродуктивное здоровье детей

Приказ предполагает выявление грубых нарушений, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье в будущем — например, задержка полового развития. Половое развитие, у девочек начинается в в среднем в 8-13 лет и регулируется гормональными изменениями. Для оценки стадии развития используется шкала Таннера, где оценивают- рост молочных желез, половое оволосение, наличие менструаций, характер цикла, занимает половое созревание 4-5 лет и имеет 5 стадий. Об абсолютном бесплодии у девочек мы можем говорить при отсутствии матки и/или яичников, у мальчиков отсутствие яичек, а об относительном бесплодии — при наличии органов, но при нарушении их функции, например при синдроме Тернера у девочек, азооспермии у мальчиков.

До полового созревания информативность исследований крайне низкая, только если выявить грубой патологии при узи, например, отсутствие матки. Сдавать анализы на гормоны так же не эффективно, так как система только созревает и отклонения в ней, кроме грубых нарушений, так же физиологичны.

В подростковом возрасте возможно предположить проблему, но окончательный прогноз при наличии органов дать невозможно. До 18-20 лет репродуктивный потенциал только формируется и, учитывая критерии постановки диагноза бесплодия, такой диагноз может ставиться только при абсолютном или относительном бесплодии, в остальных случаях, нет.

Права ребенка на медицинском осмотре

Важное дополнение: в новом приказе осмотр гинекологом с 14 лет может проводиться только с согласия подростка, то есть он в праве отказаться. Осмотр в зеркалах или мануально — только по строгим показаниям. Для проведения осмотра обычно используют оба метода — и визуальный осмотр в зеркалах, и мануальный. Зеркала позволяют хорошо рассмотреть труднодоступные участки, особенно если речь идет о полостных или внутренних осмотрах. Мануальный осмотр дает возможность оценить состояние тканей на ощупь, выявить болезненные участки или объемы. Выбор метода зависит от конкретной задачи и области осмотра. Анализы (мазки, гормоны) только при выявлении отклонений.