Что лучше — Диаскинтест или проба Манту, и чем они отличаются

Детям, вакцинированным против туберкулеза, в детском саду и школе каждый год делают тесты для выявления туберкулезной инфекции. Раньше это была проба Манту, сейчас есть альтернатива в виде препарата — Диаскинтеста. Чем отличается проба Манту от Диаскинтеста, какой у них принцип диагностики и какие побочные эффекты могут быть, рассказывает специалист.

Что такое проба Манту и для чего она нужна

Проба Манту (туберкулиновая проба) определяет реакцию иммунной системы человека на наличие возбудителя туберкулеза: подкожно вводится туберкулин, представляющий собой сложную смесь антигенов. Современный туберкулин — это высокотехнологичный медицинский препарат, вероятность побочных реакций или осложнений крайне низкая.

О чем важно помнить: проба Манту — это не прививка, защищающая от туберкулеза, она не приводит к активации иммунитета и образованию защитных антител. Также введение туберкулина не может вызвать развитие заболевания, так как препарат не содержит возбудителей туберкулеза.

Всем ли детям нужно делать пробу Манту?

Проба Манту проводится детям с 12-месячного возраста и до 18 лет; вакцинированным против туберкулеза — один раз в год независимо от результатов предыдущих проб. Детям, не вакцинированным БЦЖ по разным причинам, а также детям с различными сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитом ПМ проводится дважды в год. Никакой специальной подготовки к проведению ПМ не требуется. Главное — проба должна проводиться до профилактических прививок с интервалом не менее месяца.

Нормы пробы Манту

Результаты пробы Манту специалисты оценивают через 48-72 часа (на 3-й день) после введения ребенку туберкулина — измеряют размер кожного уплотнения (папулы). Нормы размера папулы отличаются в зависимости от возраста детей, наличия вакцинации/ревакцинации против туберкулеза и сроков ее проведения.

Если у ребенка положительный результат

Увеличение размера папулы сверх нормы показывает иммунную реакцию организма на введение антигенов возбудителя туберкулеза. Возникновение такой реакции возможно лишь при условии предварительной «встречи» организма с туберкулезными микобактериями.

Но сама по себе даже очень «большая» папула диагнозом не считается. Положительная проба Манту (или положительный Диаскинтест) может быть, как результатом инфицирования микобактерией туберкулеза, так и проведенной вакцинации БЦЖ.

Кроме того, ложноположительный результат бывает при развитии аллергической реакции на туберкулин, недавно перенесенном инфекционном заболевании, кожных заболеваниях, инфицировании непатогенными (нетуберкулезными) микобактериями.

При положительной пробе показана консультация фтизиатра для определения дальнейшего обследования.

Что такое Диаскинтест

Учитывая все ограничения использования пробы Манту, российские ученые разработали новый, более эффективный, кожный тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — Диаскинтест. В 2022 году он был включен в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по выявлению туберкулезной инфекции. Суть Диаскинтеста такая же, как у пробы Манту. Как делают Диаскинтест: пробу с препаратом вводят  внутрикожно.

Что лучше: проба Манту или Диаскинтест

Главное преимущество Диаскинтеста — высокая специфичность. Он не дает положительных результатов у вакцинированных БЦЖ и инфицированных большинством «неопасных» микобактерий. Диаскинтест успешно применяется у людей с положительной пробой Манту для дифференциальной диагностики инфекционной положительной реакции и реакции поствакцинальной (прививка БЦЖ).

Но и проба Манту, и Диаскинтест — внутрикожные тесты с субъективной оценкой полученных результатов: измеряется размер папулы в месте введения препарата. И проба Манту, и Диаскинтест имеют аналогичные противопоказания и ограничения (индивидуальная непереносимость, различные острые и хронические заболевания, кожные заболевания, аллергические состояния и заболевания и пр.).

Какие еще есть тесты, кроме пробы Манту и Диаскинтеста

Учитывая ограничения методик с внутрикожным введением антигенов микобактерии туберкулеза (МБТ) в последнее время все шире применяются иммунологические IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays — тесты высвобождения гамма-интерферона). Эти исследования основаны на выявлении продукции гамма-интерферона (IFN-γ) Т-лимфоцитами в результате их взаимодействия со специфическими антигенами МБТ.

IGRA-тесты проводятся в пробирках с кровью пациента, то есть вне организма человека. IFN-γ под действием антигенов МБТ вырабатывается только у людей, инфицированных микобактериями туберкулеза. У неинфицированных или прошедших вак­цинацию БЦЖ IFN-γ не выявляется. Кроме того IGRA-тесты не дают положительной реакции на инфицирование непатогенными (нетуберкулезными) микобактериями.

 В России применяются IGRA-тесты:

TB-Feron IGRA (ТБ-ферон). Тест определяет уровень гамма-интерферона, вырабатываемого Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию антигенами микобактерии туберкулеза.

T-SPOT (Т-спот). Тест определяет количество Т-лимфоцитов, выделяющих IFN-γ в ответ на стимуляцию антигенами МБТ.

Преимущества тестов IGRA-тестов — высокие аналитические характеристики (чувствительность и специфичность), объективный характер интерпретации, отсутствие противопоказаний и ограничений, безопасность и отсутствие побочных реакций, отсутствие зависимости от сроков проведения любых профилактических прививок. Кроме того, IGRA-тесты можно применять у пациентов с иммунодефицитом (в том числе при ВИЧ-инфекции).

IGRA-тесты возможно использовать абсолютно во всех ситуациях, в которых используются «классические» внутрикожные тесты. Кроме того, их применение показано при наличии противопоказаний к проведению внутрикожных проб или при отказе от их проведения.

Положительный результат тестов TB-Feron IGRA и T-SPOT подтверждает наличие туберкулезной инфекции. Однако этого недостаточно для постановки диагноза «туберкулез». Необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики обследования.