Почему после прививки заболевают туберкулезом — и еще 5 вопросов врачу о самой коварной болезни легких

Родители до сих пор задаются вопросом, почему в наши дни люди продолжают болеть туберкулезом. Разве прививок и ежегодных проб в детском саду и школе недостаточно, и почему регулярная флюорография не дает 100% гарантии, что у человека нет туберкулеза?

К Всемирному дню борьбы против туберкулеза Parents задал самые популярные вопросы об этой болезни ведущему эксперту Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаилу Лебедеву.   

1. Что такое БЦЖ? Обязательно ли делать его в роддоме или можно отложить?

В 1919 году французские ученые Альбер Кальметт и Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза — «бациллу Кальметта-Герена» — BCG (БЦЖ). Так началась вакцинация от туберкулеза.

Прививка БЦЖ необходима для профилактики туберкулеза у детей. Именно в раннем возрасте туберкулез характеризуется особенно тяжелым течением, нередко представляя для детей смертельную опасность. Откладывать вакцинацию неразумно из-за возможных серьезных последствий. Ребенок должен быть защищен! Вакцинация сдвигается на более поздний срок только при наличии временных противопоказаний.

На сегодняшний день БЦЖ — единственная вакцина против туберкулеза, уже много лет успешно применяемая в большинстве стран мира.

В России вакцинация от туберкулеза проводится новорожденным на 3-7-й день жизни вакциной БЦЖ-М для щадящей первичной вакцинации. В субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 случаев на 100 тысяч населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом родителей используется вакцина БЦЖ.

2. Вторую БЦЖ по календарю делают в 6-7 лет. Если она долго гноится и не заживает — норма ли это и как лечить?

Ревакцинацию делают однократно, вакциной БЦЖ, в возрасте 6-7 лет. БЦЖ должна вводиться внутрикожно, но крайне редко, при нарушении техники иммунизации, вакцина попадает подкожно. В таком случае может начаться нагноение, увеличение подмышечных лимфоузлов слева. На это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра. В подавляющем большинстве случаев эти осложнения успешно излечиваются и все заканчивается выздоровлением маленького пациента.

3. Насколько эффективна БЦЖ от туберкулеза, почему все-таки им заболевают?

БЦЖ не защищает (и не должна) от инфицирования туберкулезными микобактериями в дальнейшей «взрослой» жизни. Вакцина надежно защищает детей от самых тяжелых форм туберкулеза: туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких (милиарного туберкулеза). Особо опасен туберкулезный менингит, который без вакцинации БЦЖ, как правило, приводит к  смерти ребенка.

Во всем мире ученые работают над созданием новой противотуберкулезной вакцины, которая могла бы обеспечивать пожизненный иммунитет.

4. Если ребенок пообщался с человеком с открытой формой, что делать? Какова вероятность заболеть?

Туберкулез — инфекционное заболевание и заразиться им может любой человек, имевший контакт с возможным источником инфекции, в том числе и человеком, больным открытой формой туберкулеза (бактериовыделителем). У здоровых людей (и детей) в большинстве случаев, тем более при однократном контакте, микобактерии в организме не задерживаются — происходит так называемая спонтанная элиминация возбудителя (по сути — самоизлечение).

При флюорографии или рентгенологическом исследовании легких очаг воспаления не определяется, нет выделения микобактерий, отсутствуют симптомы и клинические проявления (одышка, влажный или сухой кашель, слабость, интоксикация, кровохарканье и другие). Никаких жалоб нет и человек чувствует себя вполне здоровым, однако при профилактическом осмотре отмечается положительная туберкулиновая проба.

По различным данным от четверти до трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулеза. Но такая латентная туберкулезная инфекция при неблагоприятных условиях и при наличии факторов риска у каждого десятого инфицированного может в течение жизни перейти в активную форму — развивается активный туберкулез. А при отсутствии лечения каждый больной активным туберкулезом способен передать инфекцию 10-15 людям из своего окружения.

Поэтому своевременное выявление латентного туберкулеза и профилактическое лечение в большинстве случаев предотвращают развитие активного заболевания и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции. А вот определить латентную форму туберкулеза как раз и помогают знакомые всем проба Манту, Диаскинтест и другие способы.

5. Почему бывает так, что человек регулярно делает флюорографию, и у него вовремя не обнаруживают туберкулез?

На флюорографии практически не видны изменения в легких менее 1 сантиметра. Поэтому зачастую выявляется туберкулезный процесс уже на поздней стадии, когда изменения в легких уже трудно не заметить.

6. Есть ли тревожные симптомы у детей и подростков, которые должны насторожить?

Туберкулез у детей чаще всего длительное время протекает бессимптомно. Любые заметные проявления говорят об уже запущенном процессе. Длительный кашель (более 2−3 недель), субфебрильная (длительная) температура 37-38 градусов, ночная потливость, частые бронхиты должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к  фтизиатру и внепланового проведения скрининговых тестов, по результатам которых уже определяется дальнейшая тактика обследования.