Обязательный НИПТ и посещение психолога: Минздрав обновил порядок ведения беременности

Минздрав продолжает обновлять приказы — в этот раз изменения коснулись порядка ведения беременности. По словам пресс-службы ведомства, правила должны «повысить доступность и качество медицинской помощи, а также укрепить репродуктивный потенциал населения».

Согласно новому приказу, женщина должна встать на учет по беременности не позднее чем через две недели после первого посещения врача. Также ведомство предложило включить бесплатное и обязательное неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), с помощью которого можно выявить хромосомные аномалии у плода по крови матери.

Тест абсолютно безопасен и используется во многих странах мира. Гинекологи рекомендуют делать его не позднее двенадцатой недели. Сейчас сделать НИПТ можно только за деньги — его стоимость начинается от шести тысяч рублей.

Еще одним нововведением Минздрава стало обязательное общение беременных с медицинским психологом. Специалиста нужно будет посещать минимум два раза в месяц, то есть около 18 раз за всю беременность.

Многие специалисты считают, что такие меры могут помочь женщинам легче пройти через не самый простой период в жизни, однако в регионах может не хватать специалистов и бюджета. Тем не менее, в ведомстве надеются, что новый порядок ведения беременности сделает процесс более бережным по отношению к будущим матерям.

Мы попросили двух специалистов — акушера-гинеколога и перинательного психолога — рассказать, что они думают об инициативе Минздрава.

«НИПТ существенно улучшает качество пренатальной диагностики»

Хромосомные анеуплоидии — генетическая патология, при которой число хромосом в клетках не кратно нормальному гаплоидному набору (46 штук или 23 пары), то есть их больше или меньше, чем должно быть.

Эти патологии — наиболее частые причины перинатальной смертности и детской инвалидности. Среди них: синдром Дауна (дополнительная копия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (третья копия 18 хромосомы), синдром Патау (третья копия 13 хромосомы) и другие. К сожалению, при стандартном скрининге врач может оценить только косвенные маркеры этих аномалий.

Накопленный за годы применения ДНК-скрининга по крови матери опыт показал его высокую эффективность, что позволяет нам сделать вывод о целесообразности включения исследования в рутинную практику, как и происходит в большинстве развитых стран. Таким образом мы сможем существенно улучшить качество пренатальной диагностики.

Преимущества применения НИПТ

• Исследование можно проводить с десятой недели — с этого срока в крови матери циркулирует достаточно количество ДНК плода.

• Высокая чувствительность по выявлению анеуплоидий хромосом 21, 18 и 13.

• Высокая эффективность метода при двуплодной беременности.

• Выявление риска редких и частичных аноманий (однако, в этом случае чувствительность ниже).

Ограничения НИПТ

• Метод не выявляет аномалии и генетические заболевания плода, не связанные с анеуплоидиями.

• Исследование не презназначено для выявления аутосомно-рецессивных мутаций у беременных.

• При наличии в материнском кровотоке ДНК замершего плода (так называемый синдром «исчезающего близнеца», когда один эмбрион погибает в течение первого триместра, из-за чего беременность становится одноплодной), результат может быть неточным.

• На результаты исследования также может влиять наличие у беременной опухоли, в том числе доброкачественной.

• Исследование нельзя проводить, если индекс массы тела беременной более 30 кг/м^2.

• На результат может влиять особенность кариотипа матери (например, присутствие лишних хромосом), а также мозаицизм в соматических клетках у плода, плаценты или самой матери (наличие двух или более клеточных линий, одна из которых имеет нормальный набор хромосов, а у другой аномалия).

• Результаты исследования могут быть неточными после переливания крови или трансплантации органов и костного мозга.

• НИПТ не определяет риски по дефекту нервной трубки плода, развития преэклампсии, замедления роста плода и преждевременных родов. Поэтому он не может полностью заменить биохимический пренатальный скрининг первого триместра.

«Работа с психологом снижает риски осложнений, связанных с психологическими факторами»

Во время беременности у женщины меняется отношение к собственному телу и образу «Я», формируется ее идентичность как будущей матери. Беременная выстраивает представление о своем будущем, меняет жизненные приоритеты, пересматривает систему ценностей.

Физиологические изменения влияют на поведение, эмоциональное состояние женщины: может повышаться тревожность, снижаться концентрация внимания, критическое мышление. Особенно в первые месяцы, пока происходит адаптация к новому состоянию, новой роли, новым ощущениям.

Одновременно на первых этапах женщина может испытывать противоречивые эмоции, сталкиваться с самыми неожиданными мыслями, от радости и предвкушения материнства до страха и тревоги о том справится ли она, какой матерью станет.

В значительной степени беременность и будущий ребенок вносят изменения не только в жизнь женщины, но и в семью в целом. В отношениях будущих родителей с рождением нового члена семьи возникают новые обязанности, могут появиться различного рода сложности. В семье может существенно измениться финансовый статус.

В большинстве таких вопросов может понадобиться психологическое сопровождение перинатального психолога для эмоциональной поддержки женщины, снижения стресса и тревоги, а также для подготовки к родам и материнству. Работа с психологом поможет справиться с гормональными и психологическими изменениями, подготовиться к новым обязанностям и наладить семейные отношения, обеспечивая благоприятное течение беременности и снижая риски осложнений, связанных с психологическими факторами.