Как проявляется мононуклеоз у детей и взрослых, и почему его называют «болезнью поцелуев»

Мононуклеоз (он же — болезнь Эпштейна-Барра) называют «болезнью поцелуев». Именно поэтому чаще всего инфицируются им в подростковом возрасте, когда очень много социальных контактов. Почему так происходит? Все очень просто: заражение происходит со слюной — при чихании, кашле и.… поцелуях.

Почему вирус не у всех дает симптомы

«Если вирус так легко переносится, тогда почему не все мы замечаем симптомы?» — спросите вы. Дело в том, что при заражении происходят два сценария:

1. Вирус попадает в организм, поражает клетки эпителия ротоглотки и слюнных желез и вызывает активную инфекцию, которая называется «инфекционный мононуклеоз», вызывая яркую клиническую картину. Как правило это касается детей 7-15 лет.

2. Вирус попадает в организм, проникает внутрь В-лимфоцитов (это такие иммунные клетки), и долгое время остается незамеченным для иммунной системы. Это ровно та ситуация, когда ничем не болел, а взяли анализы — и антитела есть. Чаще это случается с детьми до 3 лет.

Почему у одних так, а у других иначе — неизвестно. Повлиять на это никак нельзя. В литературе описывается вариант с генетической предрасположенностью, но это неточно.

Инкубационный период (время, которое проходит между тем, как вирус попал в организм и тем, когда появились признаки болезни) — длинный, от 4 до 8 недель. Поэтому определить «виновника» практически невозможно — это сложнее, чем искать иголку в стоге сена.

Кто в зоне риска

Дети до года страдают мононуклеозом редко. Все дело в пассивном иммунитете, который они получают от матери. Инфекция чаще всего настигает детей, подростков (14-16 лет) и молодых людей (18-20 лет). При этом мальчики подхватывают инфекцию в два раза чаще девочек. К 30 годам в крови обычно находят антитела к этому вирусу, а после 40 лет болезнь диагностируют довольно редко.

Еще одна уязвимая для этого заболевания группа — дети младше 10 лет. Причина проста: в этом возрасте дети постоянно находятся в коллективе (в детском саду или школе, да и просто на детской площадке), и шансы подхватить инфекцию, передающуюся воздушно-капельным путем у них особенно велики. Кроме того, маленькие дети далеко не всегда соблюдают правила гигиены и любят попробовать на зуб все подряд.

Как проявляется мононуклеоз

Вот самые распространенные симптомы:

• Слабость (часто это ведущий симптом).

• Заложенность носа\гнусавость.

• Синдром ангины.

• Увеличение лимфоузлов — чаще шейной группы, но могут быть увеличены и другие.

• Повышение температуры, иногда до высоких цифр.

• Не всегда — увеличение печени, селезенки.

• Сыпь (у детей, которым дали антибиотик, потому что ангина).

Также возможны:

• Белесый налет на миндалинах и языке. При этом обычно горло не болит и глотать ребенку несложно.

• Головная боль, головокружения.

• Боль в суставах.

Как отличить мононуклеоз от ангины

Шаг первый

У врача есть возможность прямо на приеме провести ребенку стрептатест (выглядит как привычные и знакомые вам тесты на ковид с двумя полосками).

• Если тест положительный — значит это стрептококк — значит нужны антибиотики.

• Если тест отрицательный — значит это НЕ стрептококк и антибиотики не нужны.

Шаг второй

Сдаем анализ крови:

• Та ситуация, когда на диагноз может натолкнуть обычный общий анализ (ОАК). Потому что в общем анализе будет не совсем типичный для вирусной инфекции лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), но это увеличение будет за счет лимфоцитов, а не обычных для бактерий нейтрофилов.

• А еще в первые дни болезни в крови будут определяться «атипичные лимфоциты» или «мононуклеары».

• Кровь на антитела. Самая сложная история даже для некоторых врачей, не говоря уже про пациентов. Антитела могут быть классов М или А (которые говорят об острой инфекции) и G (которые говорят о перенесенной инфекции).

В идеале врач должен назначить анализ на все типы антител. Так, во-первых, будет понятен срок заражения, а во-вторых, если сдать не те антитела не в те сроки — можно не заметить положительные показатели и сделать ложный вывод.

• IgM к капсидному антигену — появляются сразу, держатся около 3х месяцев.

• IgG к капсидному антигену — появляются почти сразу, будут определяться в крови всю жизнь.

• IgG к ядерному антигену — появляются через 2-3 месяца и будут определяться в крови всю жизнь.

• Суммарные IgM — появляются через 5-10 дней от инфицирования и стихают через 1-3 месяца.

• Суммарные IgG — появляются через 4-8 недель и будут с вами всегда.

Иногда при мононуклеозе еще нужно сдать биохимический анализ крови, так как в ряде случаев могут быть увеличены АЛТ и АСТ (маркеры поражения печени).

Чем лечить мононуклеоз

А вот здесь самый сложный вопрос. Лекарств, которые бы убивали ВЭБ не существует.

Популярные противовирусные препараты с ацикловиром, которые назначают при лечении герпесов 1 и 2 типа — неэффективны. Все прочие «противовирусные» и «иммуномодуляторы» — тем более.

С другой стороны, как и любая другая вирусная инфекция — рано или поздно инфекционный мононуклеоз пройдет сам.

Так что же делать?

Лечить нужно симптоматически:

• Поить теплым питьем, сбивать температуру если плохо переносится, также парацетамол или ибупрофен можно давать в случае очень очень сильных болей в горле.

• Если увеличена печень и в анализе крови есть трансаминазы (АЛТ/АСТ) — никаких гепатопротекторов пить не нужно, просто обычная здоровая еда (без жирного, острого и копченой колбасы).

• Если увеличена селезенка — существует риск ее разрыва, поэтому ребенку ограничивают физическую активность на время болезни и после выздоровления до тех пор, пока ее размер не придет в норму.

• Крайне редко при мононуклеозе возможны бактериальные осложнения (отит, синусит, пневмония) и тогда вопрос про лечение решается индивидуально.

Как долго длятся симптомы

У всех по-разному, но в среднем 2-4 недели длятся основные симптомы, а вот усталость, утомляемость и общий упаднический настрой сохраняются до нескольких месяцев. И «хватать» всякие другие вирусы после перенесенного мононуклеоза ребенок может намного чаще. Заражать других человек может как раз эти самые 2-4 недели, пока есть проявления.

Но! Вы же помните, что это — герпес. А значит он никуда не делся и остается в организме в неактивной форме на всю жизнь. У 90% взрослого населения планеты он есть.

Можно ли заболеть повторно

Нет, если речь про один вирус (вы же помните, что симптомы мононуклеоза может вызывать как минимум вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус). После заражения формируется стойкий иммунитет.

Что еще важно помнить:

• ВЭБ инфекция никак не влияет на будущее репродуктивное здоровье ни мальчиков, ни девочек.

• Если родитель перенес ВЭБ инфекцию, даже в тяжелой форме — этот факт никак не повлияет на его детей/будущих детей.

• Родители-носители ВЭБ в момент реактивации вируса могут передать его своим детям.

• От ВЭБ нет никакой вакцинации и лекарств.

• Рано или поздно с этой инфекцией встречаются все. Но заболевают с проявлениями мононуклеоза далеко не все.

• ВЭБ иногда может вызывать не только мононуклеоз, а и другие заболевания (синдром Гийена-Барре — аутоимунное заболевание), но это бывает крайне редко.