Как заранее узнать, высокий ли у вас риск инсульта: 4 ключевых показателя для контроля

Инсульт часто воспринимают как внезапную катастрофу: еще вчера человек был здоров, строил планы, а сегодня его жизнь кардинально изменилась. Однако в клинической практике нередко происходит иначе — факторы риска, приведшие к сосудистой катастрофе, формировались годами и зачастую не вызывали никаких симптомов.

По оценке Американской ассоциации инсульта, до 80% инсультов потенциально предотвратимы благодаря своевременному выявлению и коррекции факторов риска. Именно поэтому современная профилактическая медицина предлагает принципиально иной подход: не ждать появления заболевания, а выявлять предпосылки к его развитию и своевременно на них воздействовать.

Во Всемирный день борьбы с инсультом 29 октября мы поговорили с заместителем главного врача по медицинской части, терапевтом, майер-терапевтом и кардиологом Медицинского курорта VERBA Юлией Кондальской. Эксперт обратила внимание на несколько важных показателей, позволяющих оценить сердечно-сосудистые риски еще до появления тревожных симптомов.

4 ключевых показателя для контроля риска инсульта

1. Артериальное давление: хорошее самочувствие не исключает гипертонию

Повышенное артериальное давление остается одним из главных факторов риска как ишемического, так и геморрагического инсульта. Особая опасность гипертонии заключается в ее бессимптомном течении. Отсутствие головной боли, головокружения или других жалоб совершенно не исключает повышения давления. Поэтому контролировать артериальное давление необходимо регулярно, даже при хорошем самочувствии.

Однако единичное измерение не всегда отражает реальную ситуацию. Существует феномен «гипертонии белого халата», когда давление повышается преимущественно на приеме у врача. Встречается и обратная ситуация: в медицинском кабинете показатели нормальные, а в повседневной жизни регулярно превышают допустимые значения.

Для объективной оценки врач может рекомендовать домашний контроль давления в течение 3–7 дней с измерениями утром и вечером. Средние домашние показатели 135/85 мм рт. ст. и выше требуют медицинской оценки. При необходимости проводится суточное мониторирование. «Важно понимать, что цель профилактики не просто обнаружить повышенные цифры, а обеспечить устойчивый контроль давления и снизить риск сосудистых осложнений», — поясняет врач.

2. Холестерин: важно оценивать не только цифры, но и индивидуальный риск

Атеросклероз является одной из основных причин ишемического инсульта. В его развитии важную роль играет повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), участвующих в формировании атеросклеротических бляшек. Со временем они могут сужать просвет артерий, а при повреждении поверхности бляшки возможно образование тромба и нарушение кровоснабжения головного мозга.

Юлия Кондальская обращает внимание на распространенное заблуждение: «Нарушения липидного обмена встречаются не только у людей с избыточным весом. Даже у стройного, физически активного человека могут выявляться значимые изменения липидного профиля, в том числе обусловленные наследственностью».

Поэтому при профилактическом обследовании важно оценивать не только общий холестерин, но и его фракции, прежде всего ЛПНП. Дополнительную информацию могут дать аполипопротеин B и липопротеин(а) — преимущественно генетически обусловленный маркер сердечно-сосудистого риска. Современные рекомендации предлагают определять липопротеин(а) хотя бы однократно во взрослом возрасте.

При этом универсального целевого уровня холестерина, одинакового для всех пациентов, не существует. Врач оценивает результаты с учетом возраста, наследственности, артериального давления, наличия диабета, курения и других факторов. Именно комплексная оценка позволяет определить индивидуальный сердечно-сосудистый риск и выбрать обоснованную стратегию профилактики.

3. Глюкоза крови: сосудистые риски могут появляться еще до диабета

Нарушения углеводного обмена способны долгое время оставаться незамеченными. Снижение чувствительности тканей к инсулину, повышение уровня глюкозы и развитие преддиабета нередко сопровождаются другими метаболическими нарушениями, увеличивающими сердечно-сосудистый риск.

Хроническая гипергликемия способствует повреждению сосудистой стенки и ускорению атеросклеротических процессов. Для первичной оценки используются определение глюкозы крови натощак и, по показаниям, гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающего средний уровень глюкозы приблизительно за последние три месяца.

«Я всегда подчеркиваю пациентам: преддиабет не является неизбежным этапом на пути к сахарному диабету. Это важный период, когда изменения образа жизни способны существенно повлиять на прогноз. Рациональное питание, регулярная физическая активность, коррекция избыточной массы тела и полноценный сон помогают улучшить метаболическое здоровье и снизить вероятность развития диабета», — делится Юлия Кондальская.

4. Нарушения сердечного ритма: когда источник опасности находится в сердце

Не все инсульты связаны непосредственно с атеросклерозом. Одной из важных причин ишемического инсульта является фибрилляция предсердий — нарушение сердечного ритма, при котором создаются условия для образования внутрисердечных тромбов. Попадая с током крови в артерии головного мозга, они могут вызывать инсульт.

Особую настороженность вызывает то, что фибрилляция предсердий нередко протекает бессимптомно. Иногда пациенты отмечают сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость или снижение переносимости физической нагрузки. Но у части людей аритмия выявляется случайно.

Поэтому во время профилактического обследования важно оценивать не только артериальное давление, но и частоту и регулярность пульса. При подозрении на нарушения ритма проводится ЭКГ, а при эпизодических симптомах может потребоваться продолжительное мониторирование.

«Своевременное выявление фибрилляции предсердий позволяет оценить риск тромбоэмболических осложнений и при наличии показаний назначить антикоагулянтную терапию, существенно снижающую вероятность ишемического инсульта», — отмечает врач.

Почему одних анализов недостаточно

Важно понимать, что даже показатели в пределах референсных значений не гарантируют отсутствия сердечно-сосудистых рисков. Возраст, наследственная предрасположенность, повышенное давление, нарушения обмена веществ, курение, недостаточная физическая активность и нарушения сна способны усиливать неблагоприятное влияние друг друга. Поэтому качественное профилактическое обследование невозможно свести к стандартному перечню анализов.

Главная задача врача заключается не в поиске максимального количества отклонений, а в комплексной оценке рисков и определении конкретных действий, способных улучшить долгосрочный прогноз.

Профилактика начинается до появления симптомов

Даже самое современное обследование само по себе не предотвращает инсульт. Реальное снижение риска достигается благодаря своевременной коррекции выявленных нарушений. По словам врача, главная рекомендация пациентам — не воспринимать хорошее самочувствие как единственный показатель здоровья.

Инсульт действительно может произойти внезапно. Но многие факторы риска, которые к нему приводят, формируются задолго до этого события. И чем раньше мы начинаем управлять этими рисками, тем больше возможностей сохранить здоровье, активность и качество жизни на долгие годы.