Полиомиелит у детей: что это за болезнь, в каком возрасте делают прививку и нужна ли ревакцинация

24 октября отмечается Всемирный день борьбы с полиомиелитом. Эта дата — напоминание о том, что болезнь, которая еще сто лет назад калечила тысячи детей, не исчезла полностью. Да, благодаря вакцинации дикий полиовирус почти побежден, но расслабляться рано: в мире остаются страны, где инфекция по-прежнему эндемична, а низкий охват прививками в отдельных регионах приводит к вспышкам вакцинородственных штаммов.

О том, чем опасен полиомиелит, как защитить ребенка и почему так важна ревакцинация, мы поговорили с экспертом — Марией Чахнашвили, педиатром, куратором направления «Педиатрия», главным врачом клиники «Семейная» на Новой Риге.

Полиомиелит вызывает полиовирус — это энтеровирус, который передается в основном через руки, предметы и пищу, загрязненные выделениями больного, а также с капельками слюны при кашле и чихании. Вирус размножается в кишечнике, а затем в части случаев добирается до нервной системы.

Большинство зараженных переносят инфекцию бессимптомно или как обычное ОРВИ с кишечными симптомами. Но у небольшой доли заболевших вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга — и тогда развиваются вялые параличи: конечность перестает двигаться, а атрофия мышц, если она успела развиться, остается необратимой. Если поражаются дыхательные мышцы, исход может быть летальным.

Специфического лекарства от полиомиелита нет, лечить приходится последствия, а предотвратить болезнь можно только прививкой. В группе риска — дети до пяти лет, особенно не привитые или получившие неполный курс вакцинации.

Почему прививка так важна: история и современность

В 1988 году, когда Всемирная организация здравоохранения запустила Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита, болезнь была эндемичной в 125 странах и каждые 15 минут вызывала необратимый паралич у 10 детей. Массовая вакцинация сократила число случаев более чем на 99%: ликвидированы дикие полиовирусы типов 2 и 3, четыре региона ВОЗ сертифицированы как свободные от полиомиелита, включая Европу с Россией (с 2002 года).

Сегодня эндемичная передача дикого полиовируса типа 1 сохраняется только в Афганистане и Пакистане. Но существует и вторая проблема — полиовирусы вакцинного происхождения: они возникают там, где охват прививками низкий, и оральный («живой») вирус в кишечнике непривитых людей успевает «сделать реверс» и снова стать опасным.

Именно поэтому Россия, формально свободная от полиомиелита, ведет постоянный надзор, а непривитых детей, прибывших из неблагополучных стран, прививают по эпидемическим показаниям.

Два типа вакцин: чем они отличаются

Против полиомиелита существуют два типа вакцин, и российский календарь использует обе по очереди.

• Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — это «убитый» вирус, вводится уколом внутримышечно. Она не может вызвать ни болезнь, ни вакцин-ассоциированный паралитический полиомиелит, формирует иммунитет в крови и защищает от завоза вируса. Именно ИПВ делают всем детям на старте.

• Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — это живой ослабленный вирус в виде капелек в рот. Она дополнительно формирует иммунитет в кишечнике, то есть блокирует циркуляцию вируса между людьми. Такой эффект, который можно назвать «владелец не распространяет болезнь», есть только у живой вакцины.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам, ликвидировавшим полиомиелит (Россия в их числе), комбинированные схемы и постепенный переход только на убитую вакцину.

Календарь прививок: когда и что делают

Согласно национальному календарю вакцинации, первые три дозы проводятся в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев инактивированной вакциной. Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится также инактивированной вакциной. Вторая и третья ревакцинация — в возрасте 20 месяцев и 6 лет — проводятся живой вакциной.

Есть частый родительский вопрос: зачем нужна ревакцинация. Логика такая: первые три дозы с интервалами создают иммунитет, но у части детей, особенно у младенцев, он не «дозревает» до максимума. Бустерные дозы закрепляют защиту: по данным клинических рекомендаций, после трех доз гуморальный иммунитет формируется у 96–98% привитых и сохраняется около четырех лет, а ревакцинация продлевает защиту до 12 лет.

Кстати, ВОЗ в перспективе рекомендует странам с комбинированными схемами переходить только на ИПВ, и в современном календаре первые четыре дозы для всех детей уже инактивированные, живая вакцина осталась лишь на ревакцинацию в 20 месяцев и 6 лет для детей общей группы.

Что делать, если сроки сбились

Если иммунизация началась позже или сроки сбились, действует правило: всего ребенок (или взрослый, если он вообще не привит) должен получить пять введений полиовакцин, при этом первые две дозы обязательно делаются инактивированной вакциной, затем можно использовать живую, если нет противопоказаний.

Минимальный интервал между первыми тремя дозами — четыре недели, между третьей и четвертой — не менее шести месяцев. Любой педиатр при нарушении сроков составит индивидуальный график, главное — довести курс до конца.

Кому нельзя делать живую вакцину

ОПВ запрещена детям с первичными иммунодефицитными состояниями, онкологическими заболеваниями и получающим иммуносупрессивную терапию, а также детям из группы риска: рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, недоношенным и маловесным, детям с болезнями нервной системы, аномалиями развития кишечника, находящимся в домах ребенка. Для них все дозы — только ИПВ.

Отдельно стоит вопрос про близких: если в семье есть непривитый взрослый или ребенок с иммунодефицитом, педиатр может рекомендовать подождать с ОПВ, потому что после живой вакцины вакцинный вирус короткое время выделяется с калом.

Нужна ли прививка взрослым

В плановом порядке взрослым против полиомиелита в российском календаре прививок не предусмотрено, курс из пяти доз считается достаточным на всю жизнь. Но по эпидемическим показаниям прививают: контактных в очагах полиомиелита, медработников, детей с 3 месяцев до 15 лет из неблагополучных регионов, а также тех, кто работает с живым полиовирусом.

Если планируете поездку в страну, эндемичную по полиомиелиту (сейчас это Афганистан и Пакистан, некоторые страны Африки), уточните у врача, не требуется ли дополнительная доза, особенно если вы прививались много лет назад.