«Репетиция» инсульта: чем опасен микроинсульт и почему надо идти к неврологу, даже если «само прошло»

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Обсудили в этот день с неврологом Европейского медицинского центра неочевидные признаки транзиторной ишемической атаки (микроинсульта) и ситуации, когда надо срочно идти к доктору, даже если «все прошло» и вы чувствуете себя хорошо.

PARENTS Что такое микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) простым языком? Что в этот момент происходит в сосудах и в мозге и почему симптомы проходят сами?

ЕЛИЗАВЕТА ЕРМИЛОВА Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это полностью обратимое нарушение мозгового кровообращения, иногда ее называют «репетицией» инсульта.

В момент ТИА сосуд головного мозга может перекрываться частичкой тромба или атеросклеротической бляшки, но у организма есть силы с этим справиться — в крови человека есть вещества, которые умеют растворять тромбы. При ТИА этот тромб оказывается рыхлым или небольшим, и организм успевает растворить его в течение нескольких минут. Кровоток восстанавливается, и функции мозга полностью возвращаются.

Какие признаки должны насторожить в первую очередь? Какие признаки микроинсульта мы чаще всего принимаем за усталость, «защемление» или давление?

Симптомы, которые чаще всего ошибочно принимают за усталость, «защемление» или давление.

Мы склонны недооценивать опасность и откладывать вызов «Скорой», списывая предынсультное состояние на бытовые недомогания:

• «Отлежал руку» или «защемило шею». Онемение пальцев, слабость в кисти или легкую неловкость в ноге часто списывают на остеохондроз. Главное отличие: при «защемлении» симптомы обычно усиливаются при движении шеей/спиной и редко сопровождаются слабостью во всей половине тела. При ТИА/инсульте онемение наступает внезапно и без физической причины.

• «Просто устал, заговариваюсь». Легкую заторможенность, трудности с подбором слов или кратковременную путаницу в мыслях принимают за сильное переутомление.

• «Скачет давление». Головокружение, пошатывание при ходьбе, тошноту и сильную головную боль списывают на обычный гипертонический криз или «метеозависимость». Помните: высокое давление часто является следствием начавшегося инсульта, так как организм пытается протолкнуть кровь к голодающему мозгу.

• «Что-то в глаз попало» или «пелена от усталости». Внезапное кратковременное потемнение в одном глазу (амавроз) или двоение предметов — один из классических признаков ТИА, который люди часто игнорируют.

Насколько высок риск полноценного инсульта после такой атаки и в какие сроки он наиболее велик?

Произошедшая ТИА — это очень грозный признак, риск получить полноценный инсульт повышается в разы. Согласно статистике, каждый 3-й пациент с ТИА в ближайшее время находится в зоне риска.

Самый критический момент — первые 48 часов, когда риск инсульта наиболее высокий. Около 50% всех последующих инсультов происходят именно в первые двое суток после ТИА. Общая вероятность получить инсульт в первые два дня составляет от 3% до 10% в зависимости от сопутствующих болезней.

Первая неделя: риск возрастает до 5–8%. Около 21% от общего числа последующих инсультов случается в этот период.

Первый месяц: вероятность достигает 7,5–13%.

Три месяца: в этот промежуток времени полноценный инсульт настигает 10–20% пациентов (в среднем — каждый пятый)

Если симптомы уже прошли, нужна ли «Скорая»? Что сказать диспетчеру, что делать и чего не делать до приезда врачей при микроинсульте?

Если симптомы остро возникли, регрессировали в течение часа, то это все равно может расцениваться как вид ОНМК, бСМП и медицинская помощь вызывается обязательно!

В это время существует очень высокий риск развития уже полноценного инсульта, плюс ко всему без дополнительного обследования невозможно оценить состояние головного мозга — симптомы могли регрессировать, а ишемический очаг сформироваться, тогда это будет уже не ТИА.

Пациенты с подозрением на ТИА подлежат немедленной госпитализации в первичное сосудистое отделение (неврологический стационар). При вызове бСМП четко опишите ситуацию: «У человека были признаки инсульта (например, отнялась рука, перекосило лицо, нарушилась речь). Симптомы длились в течение (укажите время), также сообщите состояние пациента на момент звонка в скорую». Обязательно назовите точное время, когда симптомы начались и когда они прекратились.

Ни в коем случае не ждите, не пытайтесь самостоятельно записаться к неврологу в поликлинику и не идите туда пешком — вызывайте 103 или 112.

Какие главные причины микроинсульта?

ТИА возникает из-за временной закупорки сосуда головного мозга тромбом или спазма. Основные причины и факторы:

• Атеросклероз крупных артерий. Накопление холестериновых бляшек в сонных или позвоночных артериях сужает их просвет. Бляшка может разрушиться, образовав мелкий тромб, который улетает в мозг, а затем растворяется.

• Кардиоэмболия (проблемы с сердцем). Самая частая причина — мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). При неритмичном сердцебиении в предсердиях образуются тромбы, которые током крови может забросить в сосуды мозга. Также опасны пороки клапанов и перенесенный инфаркт миокарда.

• Поражение мелких сосудов (микроангиопатия). Из-за многолетней гипертонии или сахарного диабета мелкие артерии мозга склерозируются и сужаются, вызывая лакунарные ТИА.

• Повышенная свертываемость крови (тромбофилия). Сгущение крови из-за генетических особенностей, обезвоживания или системных заболеваний.

Что реально снижает риск повторного микроинсульта и инсульта и что стоит проверять регулярно?

То, что реально может помочь избежать сосудистой катастрофы, — регулярное обследование и грамотная первичная профилактика!

По результатам проведенного обследования назначаются препараты, значительно снижающие риск возникновения инсульта (например, гипотензивная терапия, статины и т. д.).

Правда ли, что никаких «микро» не бывает — каждый инсульт считается, однако последствия могут быть не такие масштабные?

Это правда, понятие «микроинсульт» не совсем корректное. Неважно, какого размера очаг ишемии, даже меньше 1-го см — это все равно будет считаться инсультом, без приставок «микро» и «макро». Есть определенная научная классификация типов инсульта, в зависимости от причины, в ней инсульт малого размера, находящегося в определенной анатомической зоне, мы называем «лакунарным». Клиника инсульта полностью зависит от зоны поражения головного мозга и объема поражения.

Зачастую мы можем встречать очаги ишемии как случайную находку по МРТ. Однако даже условно «бессимптомные» инсульты мы не можем игнорировать — все это указывает на значительную патологию сердечно-сосудистой системы.

Как убедить пожилых родителей, которые говорят «само пройдет», обратиться к врачу?

Убедить пожилых родителей обратиться к врачу и подготовить детей к экстренной ситуации — это две важнейшие задачи для безопасности семьи. Пожилые люди часто скрывают симптомы из-за страха стать обузой или потерять независимость, а дети могут растеряться в критический момент. В таких случаях смените фокус разговора.

• Говорите о своих чувствах. Вместо «Тебе нужно к врачу» скажите: «Я очень сильно переживаю за тебя, не могу спать и работать. Пожалуйста, давай проверимся ради моего спокойствия». Пожилым людям легче согласиться сделать что-то «ради детей», чем ради себя.

• Апеллируйте к будущему. Напомните им о важных семейных событиях: «Ты же хочешь увидеть, как внук пойдет в школу / окончит институт? Нам важно, чтобы ты был рядом и чувствовал себя хорошо».

Снизьте уровень стресса и неопределенности

• Возьмите организацию на себя. Пожилых людей часто пугает необходимость записываться, стоять в очередях или искать клинику. Скажите: «Я уже нашел хорошего специалиста и записал тебя на субботу. Я заеду и отвезу тебя, тебе ни о чем не нужно думать».

• Предложите альтернативу. Если родитель категорически против больницы, начните с вызова врача на дом или телемедицинской консультации. В привычной обстановке общаться с доктором психологически проще.

Чего делать категорически нельзя

• Устраивать допросы и спорить. Фразы в духе «Ты что, не понимаешь, как это опасно?!» вызовут только агрессию и еще большее желание замкнуться в себе.

• Обесценивать их страхи. Если они боятся диагноза, мягко напомните, что современная медицина справляется со многими болезнями на ранних стадиях гораздо легче и дешевле (а при наличии полиса — бесплатно).

Как семье подготовиться и что объяснить детям, чтобы они смогли правильно оказать первую помощь при микроинсульте?

При появлении необычных симптомов, особенно остро развившихся (например, ночью засыпал без жалоб, утром появились нарушения речи), необходимо в кратчайшие сроки организовать медицинскую помощь через вызов бСМП по номеру 112 или 103.

При вызове БСМП вы кратко описываете основные симптомы, например «Пожилой мужчина 80 лет, после сна плохо разговаривает», сообщаете свой адрес, мобильный телефон для обратной связи.

Важно при ожидании БСМП оказывать доврачебную помощь (уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха), по возможности зафиксировать время начала симптомов, собрать всю необходимую медицинскую документацию. Диспетчер может спросить не только возраст, но и какие операции и заболевания перенес пострадавший за последние годы, какой у него обычно уровень сахара или давление, какие препараты он принимает на постоянной основе. Так что лучше заранее записать эту информацию себе на листочке или в заметках смартфона.

Какое одно правило должен запомнить каждый? Что вы посоветуете тому, кто прямо сейчас вспомнил, что «что-то похожее было у него на днях»?

Главное правило — если у любого человека любого возраста внезапно развивается острая неврологическая симптоматика — это повод обратиться за медицинской помощью в самое ближайшее время, даже если «все быстро прошло».

Если вдруг вы вспомнили, что на днях «что-то похожее было», — пожалуйста, обратитесь к врачу-неврологу как можно скорее!