Диагноз «перинатальная энцефалопатия»: это миф?

По данным зарубежной литературы, неонатальная энцефалопатия – редкое заболевание и встречается лишь у трех из 1000 новорожденных. В России же говорят о перинатальной энцефалопатии и ставят такой диагноз каждому десятому новорожденному. В большинстве случаев необоснованно.

Корректно говорить о неонатальной энцефалопатии у новорожденного в первые часы или дни жизни. Проявления энцефалопатии разнообразны, и при легкой форме и своевременном лечении в дальнейшем они не сказываются на развитии малыша.

Факторы риска

Термин «неонатальная энцефалопатия» используют, когда у ребенка, рожденного на сроке 35 и более недель, в первые дни жизни нарушаются неврологические функции. Проявляется этот синдром нарушением сознания, судорогами, затруднением дыхания, снижением мышечного тонуса и угнетением рефлексов. К развитию такого состояния могут привести инфекции, нарушения в строении и работе плаценты, генетические нарушения обмена веществ и свертывающей системы крови, другие неблагоприятные обстоятельства, которые повлияли во время беременности на будущего малыша. Чаще всего встречается гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Возникает она из-за кислородного голодания (гипоксии) ребенка перед родами, при родах или в первые часы жизни.

Факторами риска могут стать:

  • нескорректированная гормональная терапия;
  • заболевания щитовидной железы у женщины;
  • тяжелые кровотечения во время беременности и родов;
  • высокое артериальное давление у будущей мамы во время беременности;
  • инфекции во время беременности;
  • неправильное предлежание будущего малыша;
  • стремительные роды;
  • внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода) или асфиксия в родах;
  • дыхательная или сердечная недостаточность у младенца после появления на свет.
Если младенцу диагноз «перинатальная энцефалопатия» поставили не в первые дни жизни, а позже, не было факторов риска и ребенок хорошо развивается, стоит усомниться в корректности диагноза и обратиться за вторым мнением к неврологу.

 Тщательное обследование

Чтобы уточнить диагноз и тяжесть нарушений, понять причины и выбрать тактику лечения, всем детям с неонатальной энцефалопатией проводят детальное обследование. Доктора расспрашивают маму о том, как протекала ее беременность, и выявляют возможные факторы риска. При обнаружении таковых роды должны проходить под тщательным наблюдением акушеров-гинекологов и неонатологов, которые будут стремиться минимизировать все риски. В первые часы и дни жизни новорожденный находится под особым контролем специалистов, при первых же показаниях ребенка консультирует невролог.

Составить представление о состоянии новорожденного на первых минутах жизни помогает шкала Вирджинии Апгар. Учитываются цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус, частота сердечных сокращений, дыхание. Каждый параметр получает от 0 до 2 баллов. Если их сумма на первой минуте от 1 до 3, состояние новорожденного оценивается как тяжелое, от 4 до 7 – средней тяжести, от 8 до 10 – удовлетворительное. Низкие баллы требуют принятия экстренных мер.

Чтобы установить природу и объем нарушений, новорожденному могут провести нейросонографию (НСГ) или более углубленные исследования – компьютерную или магнитно-резонансной томографию. Чтобы оценить созревание биоэлектрической активности и выявить судороги, проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Нейросонография (НСГ) – это ультразвуковое исследование головного мозга. Оно возможно, пока не закрылся большой родничок. Выявляет внутричерепные поражения. Не требует специальной подготовки ребенка перед исследованием.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить структурные изменения головного мозга. Младенцам такие исследования проводятся под медикаментозным сном.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с мониторингом – исследование биоэлектрической активности головного мозга в состоянии физиологического сна.

У детей с энцефалопатией серьезные отклонения в работе центральной нервной системы могут привести к развитию эпилепсии, церебральных параличей, нарушениям зрения. Большинство же новорожденных с легкой формой энцефалопатии развиваются нормально.

Как лечиться?

Лечить неонатальную энцефалопатию начинают в первые часы и дни жизни специалисты, наблюдающие ребенка в стационаре. На первом году жизни малыша кроме педиатра должны вести узкие специалисты, в том числе невролог. Он, даже если у родителей нет жалоб, регулярно осматривает малыша, оценивает динамику психомоторного развития, чтобы вовремя выявить неврологические нарушения и предложить способы их коррекции.

      

интересное в сети
‡агрузка...