«Мне предстоит плановое кесарево сечение. Кто будет решать вопрос о виде анестезии — я или врач? Могу ли я попросить, чтобы эту операцию мне делали под эпидуральной анестезией?»
Мария, г. Владимир
Какие виды анестезии используют при кесаревом сечении
При родах путем кесарева сечения могут применяться как методы нейроаксиальной анестезии — эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная, — так и общая анестезия. Все перечисленные методы считаются допустимыми с точки зрения современной анестезиологии и используются в зависимости от клинической ситуации.
В настоящее время нейроаксиальная анестезия часто используется при экстренных и плановых кесаревых сечениях. Ее преимущества связаны с тем, что обезболивание достигается за счет блокады нервных корешков спинного мозга при сохраненном сознании пациентки.
Это позволяет минимизировать системное воздействие анестетиков на организм матери и плода. У новорожденного значительно снижен риск угнетения дыхания, более стабильная гемодинамика, а у матери есть возможность раннего контакта с ребенком после рождения.
У эпидуральной анестезии есть противопоказания:
уровень тромбоцитов меньше 50/л, герпетические или гнойничковые высыпания на спине в области введения эпидурального катетера;
введение клексана или фраксипарина (это разжижающие кровь препараты) меньше 12 часов назад.
Во всех остальных случаях эпидуральная анестезия, как правило, приемлема.
Спинальная анестезия обеспечивает быстрое и надежное обезболивание и часто используется при плановых операциях. Эпидуральная анестезия может применяться как самостоятельный метод либо использоваться для продления обезболивания в послеоперационном периоде.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия сочетает преимущества обоих методов и позволяет гибко управлять уровнем и длительностью анестезии в зависимости от хода операции.
Общая анестезия при кесаревом сечении применяется значительно реже и, как правило, ограничивается случаями, когда нейроаксиальная анестезия противопоказана или технически невозможна, а также ситуациями, требующими немедленного хирургического вмешательства.
Во время беременности физиологические изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем существенно повышают риск осложнений общей анестезии. К ним относятся: затрудненная интубация трахеи, риск аспирации желудочного содержимого (когда содержимое желудка выбрасывается в пищевод и трахею), более выраженные колебания артериального давления и потенциальное воздействие анестетиков на состояние новорожденного.
Кто принимает решение о виде анестезии
Выбор метода анестезии всегда осуществляется индивидуально врачом-анестезиологом и основывается на комплексной оценке клинической картины. Учитываются срочность операции, состояние матери и плода, наличие сопутствующих заболеваний, особенности течения беременности, данные лабораторных и инструментальных исследований, а также возможные противопоказания к тому или иному виду анестезии.
Немаловажное значение имеют прогнозируемая длительность операции и технические возможности медицинского учреждения.
Таким образом, решение о способе обезболивания при кесаревом сечении принимает не роженица, а медицинский персонал с приоритетом безопасности матери и ребенка, а также эффективности анестезии. Выбранный метод должен обеспечивать адекватное обезболивание, стабильное состояние пациентки во время операции и благоприятное течение послеоперационного периода.
