Поликистоз яичников: симптомы, причины и можно ли вылечить полностью — отвечает врач

Синдром поликистозных яичников встречается у женщин с разной массой тела и может проявляться нерегулярным циклом, акне, выпадением волос, изменениями обмена веществ или сложностями при планировании беременности. Весной 2026 года привычное название СПКЯ сменилось на ПМОС. Разбираемся, что стоит за новой аббревиатурой и изменится ли вместе с ней подход к лечению.

О том, как распознать синдром, какие обследования помогают установить диагноз и из чего складывается долгосрочная стратегия лечения, рассказывает Юлия Боцула, врач — акушер-гинеколог клиники пластической хирургии и косметологии «Время красоты».

Что такое ПМОС

ПМОС расшифровывается как полиэндокринный метаболический овариальный синдром. До мая 2026 года во всем мире использовали термин «синдром поликистозных яичников», или СПКЯ.

Старое название создавало впечатление, что заболевание связано преимущественно с кистами. На УЗИ при этом обычно видны многочисленные антральные фолликулы — естественные структуры яичника, которые при нарушении овуляции остаются на определенной стадии развития. Повышенного количества патологических кист у женщин с этим синдромом ученые не обнаружили.

Новое название отражает более широкую картину: в развитии ПМОС участвуют несколько гормональных систем, обмен веществ и работа яичников. Состояние также может влиять на кожу, репродуктивное здоровье, эмоциональное самочувствие и долгосрочные метаболические риски.

Решение о переименовании приняли по итогам международного процесса, который занял 14 лет. В нем участвовали специалисты, пациентские организации и женщины с ПМОС; исследователи получили более 22 тысяч ответов в ходе опросов. Переход на новую терминологию рассчитан на три года, а полностью внедрить название в обновленные международные рекомендации планируют в 2028 году. Поэтому в медицинских документах еще некоторое время будут встречаться обе аббревиатуры.

Какие симптомы могут указывать на ПМОС

Один из самых частых признаков — нарушение менструального цикла. Месячные могут приходить с продолжительными задержками, интервалы между ними увеличиваются, а овуляция происходит редко или отсутствует.

Вторая группа проявлений связана с повышенным уровнем андрогенов или чувствительностью тканей к ним. К таким признакам относятся:

Некоторые женщины сталкиваются с набором веса или сложностями при его снижении. ПМОС также может сопровождаться нарушениями углеводного обмена, расстройствами сна, тревожностью, снижением настроения и переживаниями из-за внешности. Международные рекомендации советуют врачам оценивать эмоциональное состояние пациенток наравне с репродуктивными и метаболическими показателями.

Набор симптомов у каждой женщины свой. Регулярный цикл не всегда гарантирует наличие овуляции, а характерная картина на УЗИ может встречаться без гормональных нарушений. Поэтому отдельный признак еще не подтверждает диагноз.

Почему развивается ПМОС

Единственной причины у синдрома нет. Исследователи связывают его развитие с сочетанием генетической предрасположенности, особенностей работы яичников и гипоталамо-гипофизарной системы, избытка андрогенов, инсулинорезистентности и факторов внешней среды. Влияние каждого механизма у разных женщин различается.

Инсулинорезистентность считается одним из ключевых звеньев ПМОС. При этом состоянии клетки хуже реагируют на инсулин, и организм начинает вырабатывать его в большем количестве. Избыток инсулина способен усиливать синтез андрогенов в яичниках и снижать уровень глобулина, связывающего половые гормоны. В крови увеличивается доля свободного тестостерона, созревание фолликулов нарушается, овуляции становятся редкими.

Самым точным способом проверки углеводного обмена международные рекомендации называют глюкозотолерантный тест. Анализы на инсулин для рутинной диагностики ПМОС обладают ограниченной информативностью и сами по себе диагноз не подтверждают.

В популярных материалах можно встретить деление ПМОС на «инсулинорезистентный», «воспалительный», «надпочечниковый» и post-pill типы. Такая модель не входит в международную клиническую классификацию. Врачи ориентируются на диагностические критерии, конкретные симптомы, результаты обследования и цели женщины.

Как устанавливают диагноз

У взрослых женщин диагноз ставят при наличии как минимум двух из трех признаков.

1. Клинические или лабораторные проявления избытка андрогенов;

2. Нарушение овуляции, которое часто проявляется нерегулярным циклом;

3. Характерная морфология яичников по данным УЗИ или повышенный уровень антимюллерова гормона.

Все критерии оценивают после исключения других возможных причин. Если у женщины одновременно присутствуют нарушения цикла и гиперандрогения, УЗИ или анализ на АМГ для подтверждения диагноза могут не потребоваться. АМГ допускается использовать у взрослых как альтернативу ультразвуковой оценке яичников, при этом он не подходит в качестве самостоятельного диагностического теста.

В подростковом возрасте действуют более строгие правила. Для постановки диагноза требуются и стойкие нарушения цикла, и признаки гиперандрогении. УЗИ яичников и АМГ у подростков обладают низкой специфичностью и для диагностики не рекомендуются.

Перед окончательным заключением врач обычно исключает заболевания щитовидной железы, повышение пролактина, неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников и другие состояния со схожими симптомами. Быстрое появление выраженного оволосения, резкое изменение голоса или значительное повышение андрогенов требует расширенного обследования.

Можно ли вылечить ПМОС полностью

ПМОС считается хроническим состоянием, поэтому терапия рассчитана на длительное управление симптомами и рисками. Ее задачи меняются в зависимости от возраста, самочувствия и жизненных планов женщины. В один период главным становится восстановление регулярных кровотечений, в другой — улучшение состояния кожи, коррекция обмена веществ или подготовка к беременности.

Пользу приносят и силовые, и аэробные нагрузки. Международные рекомендации не выделяют одну «идеальную диету» для ПМОС: рацион подбирают с учетом здоровья, пищевых привычек и возможности придерживаться его длительное время. Положительные изменения возможны даже без снижения веса.

Задача КОК — контролировать менструальный цикл и проявления гиперандрогении. При планировании беременности врач подбирает другую схему, направленную на восстановление овуляции.

Мио-инозитол допустимо рассматривать как дополнительный вариант. Современные данные указывают на ограниченный клинический эффект в отношении овуляции, веса и роста нежелательных волос. Международные рекомендации пока не позволяют выбрать универсальную форму или дозировку инозитола. Витамины и минеральные добавки также подбирают индивидуально, с учетом питания, симптомов и подтвержденных дефицитов.

Как ПМОС влияет на беременность

Большинство женщин с ПМОС сохраняют возможность забеременеть. Трудности чаще связаны с редкой или отсутствующей овуляцией, а степень нарушений у всех различается.

При ановуляторном бесплодии и отсутствии других факторов международные рекомендации называют летрозол препаратом первой линии для стимуляции овуляции. В зависимости от клинической ситуации врач также может использовать кломифен, метформин или гонадотропины. ЭКО рассматривают при отсутствии результата от предыдущих этапов либо при наличии дополнительных причин бесплодия.

Подготовка к беременности включает контроль давления, уровня глюкозы, питания, физической активности, сна и приема фолиевой кислоты. Женщинам с ПМОС рекомендуют пройти глюкозотолерантный тест на этапе планирования или в начале беременности, поскольку риск гестационного диабета и некоторых других осложнений выше.

Почему ПМОС требует наблюдения

Длительные перерывы между менструациями могут приводить к чрезмерному разрастанию эндометрия. У женщин с ПМОС повышен риск гиперплазии и рака эндометрия, хотя абсолютная вероятность онкологического заболевания остается низкой. Для защиты эндометрия врач может назначить средства, регулирующие цикл, или периодический прием прогестогена. Рутинный скрининг рака эндометрия всем пациенткам не требуется.

Синдром также связан с повышенным риском нарушений углеводного обмена, диабета второго типа и сердечно-сосудистых факторов риска. После постановки диагноза рекомендуется оценить уровень глюкозы, липидный профиль и артериальное давление, а затем повторять обследования с учетом индивидуальных показателей. Гликемический статус обычно проверяют каждые один–три года.

Отдельного внимания заслуживает психоэмоциональное состояние. Депрессивные и тревожные симптомы у женщин с ПМОС встречаются чаще, поэтому стойкое снижение настроения, нарушения пищевого поведения и сильное недовольство внешностью стоит обсуждать с врачом.

Что новое название меняет для женщин

Сам диагноз остается прежним: женщинам с уже установленным СПКЯ не требуется срочно проходить повторное обследование или менять терапию. В переходный период врачи будут использовать формулировки «ПМОС», «СПКЯ» или обе аббревиатуры вместе.

Главное изменение связано с восприятием синдрома. Название ПМОС помогает учитывать гормональные, метаболические, репродуктивные, дерматологические и психологические проявления в рамках одной стратегии. В центре внимания оказываются здоровье женщины на протяжении всей жизни, своевременная диагностика и лечение, которое соответствует ее актуальным потребностям.