Что такое преэклампсия при беременности: симптомы и последствия

Что такое преэклампсия

Это одно из серьезных осложнений во время беременности. Раньше его называли гестозом, а теперь акушеры-гинекологи называют его преэклампсией. Единый термин стали использовать для того, чтобы коллеги из разных стран мира могли понимать, о чем идет речь, делиться опытом и придерживаться общей тактики ведения беременных с таким диагнозом.

Преэклампсия (гестоз)  — это  осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое характеризуется:

• Повышением давления после 20-й недели беременности до показателей более 135/85  мм рт. ст., независимо от его уровня в прошлом. Даже двухкратное повышенное давление с интервалом в несколько часов — уже повод для беспокойства. А цифры выше 140/90 — основание для немедленной консультации врача.

• Наличием белка в моче (протеинурией). Важно понимать, что речь идет не о том, что его выявили однократно. Это суточная стойкая потеря белка более 0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов. Почки страдают одними из первых, и по анализу мочи диагностировать преэклампсию можно до того, как появятся заметные симптомы.

• Отеки. Самые опасные — скрытые отеки. Жидкость может накапливаться в тканях, не давая внешних проявлений. Насторожить должно резкое увеличение веса — больше полукилограмма в неделю, а также отеки на руках и лице, которые не проходят после ночного отдыха.

Откладывать визит к врачу нельзя, если беременную часто мучит головная боль, перед глазами появились мушки, зрение бывает нечетким, а позывы к мочеиспусканию стали редкими.

Важно также помнить, что тошнота и рвота в третьем триместре — это не норма, а тревожный сигнал.

Любой из перечисленных симптомов может указывать на преэклампсию. Без своевременной врачебной помощи она в любой момент может перейти в более тяжелую форму — эклампсию, которая угрожает жизни женщины и плода.

«Важно понимать, что головная боль при повышенном давлении — это уже грозный симптом, и ждать ее не нужно. Другой важный маркер — белок в моче, или протеинурия. Именно поэтому так важно регулярно сдавать анализы мочи и не пропускать визиты к врачу. Даже небольшое количество белка в сочетании с повышением давления требует пристального внимания», — объясняет Ольга Уланкина.

Степени преэклампсии

Выделяют несколько степеней преэклампсии:

• Умеренная преэклампсия — характеризуется повышением артериального давления в сочетании с появлением белка в моче.

• Тяжелая преэклампсия.  К перечисленным признакам могут присоединиться  осложнения  со стороны важных органов (печени, почек) или нарушения свертываемости крови.

• Эклампсия — серия судорог, которые возникают только на фоне преэклампсии (без других причин).

• НЕLLР-синдром — осложнение тяжелой преэклампсии, которое может приводить к разрушению клеток крови, нарушению функции печени и потере тромбоцитов. НЕLLР-синдром выявляется менее чем в 10% случаев. Поскольку осложнение развивается внезапно и стремительно, даже легкие формы преэклампсии необходимо предупреждать.

Почему возникает преэклампсия

Чтобы понять природу преэклампсии, нужно представить, что происходит в организме беременной женщины. Преэклампсия главным образом связана с нарушением кровотока в плаценте, через которую ребенок получает кислород и питание от материнского организма, а обратно отдает продукты обмена.

Из-за аномалий развития плацентарной сосудистой сети в кровоток выделяются вещества, которые повреждают внутреннюю выстилку сосудов — эндотелий. В результате страдают все органы: повышается проницаемость сосудистой стенки и жидкость уходит в ткани, появляются отеки, растет артериальное давление, почки начинают пропускать белок в мочу, ухудшается кровоснабжение печени и головного мозга.

Чем преэклампсия опасна для ребенка

Преэклампсия опасна не только для женщины, но и для плода. Создаются непростые условия для работы плаценты: отечность, нарушение кровоснабжения во всех сосудах, повышенное давление, дефицит белка. Естественно, все это может влиять на рост и развитие ребенка. Внутриутробно плод испытает дефицит кислорода — гипоксию.

Выраженность этих проявлений может варьировать в значительных пределах, поэтому акушеры-гинекологи в обязательном порядке параллельно следят за состоянием плода. С этой целью назначаются УЗИ, допплерометрия, позволяющая оценить кровоток в плаценте и сосудах матки, КТГ.

Преэклампсия (гестоз) и токсикоз: в чем отличие

Давным-давно гестоз (преэклампсию) назвали поздним токсикозом. На самом деле это не совсем верно. Давайте разберемся, почему.

Возникновение токсикоза связано с адаптацией организма.  До конца причины его развития пока не выяснены. Теорий сразу несколько. Например, есть предположение, что токсикоз первой половины беременности связан с веществами, которые выделяет плод.

На ранних сроках изменяется метаболизм (обмен веществ), перестраивается гормональный фон, увеличивается нагрузка на все органы и системы. Конечно же, в этих условиях печени, которая выполняет роль органа детоксикации (обезвреживания токсинов), приходится работать гораздо больше, чем раньше.

Преэклампсия возникает уже во второй половине беременности (с 20-й недели). Развитие данного осложнения напрямую связано с нарушениями погружения и развития плаценты с ранних сроков беременности.

Таким образом, гестоз (преэклампсия) — это осложнение, которое становится следствием нарушений или погрешностей развития плаценты в первом триместре, но проявляется лишь во второй половине беременности.

У кого чаще бывает преэклампсия

Вероятность развития гестоза увеличивается, если:

• женщине меньше 18 или больше 40;

• будущая мама курит;

• есть ожирение;

• выявлены хронические заболевания почек и сосудов, а также гипертоническая болезнь, сахарный диабет;

• многоплодная беременность;

• ранее во время беременности были осложнения;

• большой интервал между беременностями (больше 10 лет).

Но  патология может развиваться, даже если женщина ожидает рождения первенца. Так в чем же заключается профилактика преэклампсии?

Риск возникновения рассчитывается в ходе первого перинатального генетического скрининга. Врач оценивает такие биохимические параметры, как плацентарные гормоны (ХГЧ св., PAPPA); плацентарный фактор роста (PIGF). Снижение данных показателей на сроке 12-13 недель, еще до появления симптомов преэклампсии говорит о риске ее возникновения.

Такие факторы риска, как вредные привычки (курение) и избыточная масса тела, можно скорректировать на этапе подготовке к беременности.

Как предотвратить преэклампсию

К сожалению, полностью предотвратить преэклампсию нельзя, но можно значительно снизить риски.

Чем раньше беременная женщина встанет на учет, тем больше времени будет у врача, чтобы оценить все возможные риски. Каждая женщина должна помнить, что визиты в женскую консультацию и анализы нужны не врачу, а ей самой и ее малышу. Контроль веса помогает заметить скрытые отеки, а домашний мониторинг давления особенно важен для тех, кто в группе риска.

Единственный радикальный способ лечение преэклампсии — роды. Решение о сроках и способе родоразрешения принимает врач, оценивая самочувствие пациентки и состояние плода.

«Иногда беременность удается пролонгировать под строгим контролем в стационаре, но если преэклампсия прогрессирует и угрожает жизни — родоразрешение проводят независимо от срока. Даже после родов могут сохраняться судороги и высокое артериальное давление. Поэтому за состоянием женщины следят до полного выздоровления. А следующую беременность лучше планировать через два года и под тщательным контролем врача», — резюмирует Ольга Уланкина.

Лечение преэклампсии только симптоматическое или поддерживающее, направленное на помощь в развитии плода и улучшение состояния беременной. Почему так? Дело в том, что причина патологии — сама плацента. Когда преэклампсия (гестоз) развивается в полной мере, приходится корректировать отдельные его проявления: снижать давление до нормы, устранять отеки,  восстанавливать баланс жидкости и белка в организме. Чаще всего это успешно удается выполнить в амбулаторных условиях.

Если нарушения нарастают, а самочувствие беременной ухудшается, необходима  госпитализация. Кроме того, постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара позволяет тщательно контролировать состояние плода.