«Врач несколько лет назад обнаружила у меня эрозию и настояла на том, что нужно прижигать радиоволновым методом. Мы это сделали. Теперь планирую беременность, и другой гинеколог говорит, что могут быть проблемы с вынашиванием и рождением ребенка, что шейка матки теряет прежнюю эластичность.
Также брали анализ на ВПЧ и не обнаружили его. Врач сообщил, что не надо было прижигать эрозию, и что вообще у большинства женщин это эктопия, которую лечить не надо. Кто прав, и что теперь делать?»
Анна, 27 лет
Врач Акушер-гинеколог, Врач УЗД Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист сети клиник «Семейная».
Личный сайтЭктопия или эрозия?
— А гистологию брали?
— Нет, просто прижгли.
Этот диалог повторяется на приемах неприлично часто. Вероятно, диагноз «эрозия шейки матки» перекочевал к нам из советской медицины и так удачно прижился, что никак от него не получается избавиться.
Почему так произошло? Во-первых, это удобно — назвать любую патологию шейки эрозией. Во-вторых, у пациенток это диагноз на слуху и привычен восприятию. Но я всегда рассказываю пациенткам на приеме, что такое эрозия шейки матки, что с ней делать, какие еще бывают патологии шейки матки, когда надо или не надо делать «прижигания».
Итак, какие состояния шейки матки бывают:
Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) — это состояние, когда цилиндрический эпителий (который в норме покрывает канал шейки матки) «выходит» наружу, на влагалищную часть шейки матки, замещая там привычный плоский эпителий. При этом нет воспаления, ранок или язв! Эктопия чаще всего врожденная или возникает из-за гормональных изменений, и у многих женщин это вариант нормы. Не требует лечения, если нет жалоб, воспаления или подозрения на дисплазию.
Эрозия шейки матки — это отсутствие покровного эпителия на поверхности шейки матки вследствие травмы: пациентка поцарапала шейку матки ногтем; во время осмотра травмировали слизистую шейки зеркалом; последствия самолечения — введение какого-нибудь химиката и, как результат, ожог слизистой; последствия лучевой терапии шейки матки; воспалительный процесс (например, кандидоз). В общем, эрозия может возникнуть из-за любой травмы — физической, термической, химической, инфекционной, в результате которой слизистая просто отсутствует.
Что чаще всего подразумевает гинеколог под «эрозией» шейки матки? Обычно речь идет об эктопии шейки матки, которая относится к абсолютной норме и так же не требует лечения (практически никогда). Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, главная функция которого — механическая защита, а в шеечном канале эпителий цилиндрический: его главная функция — выработка слизи.
У девушек, молодых женщин, да и в целом до периода менопаузы стык этих эпителиев часто расположен на влагалищной порции шейки матки и виден на осмотре. Он может быть на всю поверхность шейки матки, может визуализироваться только на самом входе в канал, а после менопаузы скорее всего сместится вглубь канала, и увидеть мы его не сможем.
На самом деле, этот стык плоской и цилиндрической тканей — большая помощь в диагностике, ведь все нехорошие диагнозы чаще всего происходят на стыке этих эпителиев — так называемой зоне трансформации. Если мы не видим эту границу, единственный способ получить информацию об этой зоне — цитология ШМ.
Какой вред от «прижигания» шейки матки
От бесконтрольного прижигания «эрозии» больше вреда, чем пользы, и вот почему:
Часто после такой процедуры в клинике даже не берут ткани на гистологическое исследование, что в корне неправильно. Мы разрушаем то, что должно быть направлено на гистологию, чтобы понимать, а что мы вообще лечили и не пропустили ли рак шейки матки. После прижигания рак может быть не разрушен, а просто уйдет глубже в слои и будет выявлен намного позже, чем было бы возможно.
Также, прижигая «эрозию», мы сдвигаем границу стыков эпителиев и в дальнейшем делаем шейку более сложной к диагностике.
Кроме того, неоправданные многократные вмешательства могут вызвать рубцовую деформацию шейки матки.
«Прижигание» у не рожавшей женщины
Термин «прижигание», вероятно, под собой подразумевает «деструкцию» участка эпителия. Как мы писали выше, у такой процедуры практически нет показаний, вместо нее необходимо делать биопсию шейки матки — иссекать определенный фрагмент ткани с последующим гистологическим исследованием.
Тем не менее, если уже выполнена деструкция, на репродуктивном здоровье она никак не отразится, так как процедура поверхностная. Поэтому можно спокойно планировать беременность.
Для чего вообще необходимо делать биопсию шейки матки? Все манипуляции с шейкой делаются только для того, чтобы не пропустить и не допустить развитие рака шейки матки, который прочно удерживает 4-е место среди злокачественных новообразований у женщин.
Для биопсии шейки матки требуется одно показание — подозрение на дисплазию шейки матки (состояние, предшествующее развитию рака шейки матки) или подозрение на рак шейки матки. Риск дисплазии шейки матки оценивается исходя из нескольких факторов: совокупность анализов, включая анализ на ВПЧ, длительность обнаружения в организме ВПЧ, возраст и статус пациентки (рожавшая/не рожавшая).
Биопсия делается чаще всего при помощи радиоволновой хирургии, редко глубже чем на 7 мм, поэтому говорить о выраженной травматизации шейки матки не приходится, пациентки прекрасно после нее рожают.
В том случае, если требуется, конизация шейки матки (более глубокое иссечение ткани шейки матки), здесь мы так же ориентируемся на показания к процедуре, а не на предстоящие роды или планирование беременности.
Конизация бывает разной, с пациенткой обязательно надо обсудить все риски. Врач должен предупредить пациентку, если потребуются роды методом кесарева сечения.
Заживление шейки матки после вмешательств радиоволновым методом в среднем занимает около 3 недель, после конизации — до 2 месяцев. Основное ограничение после процедуры — это половой покой.
Что делать с эрозией шейки матки
Ничего! Любая эрозия той этиологии, что описана выше, пройдет самостоятельно примерно в течение 2-3 недель — примерно столько понадобится здоровому организму на восстановление слизистой (если фактор, вызывающий эрозию, будет устранен).
Поэтому при выявлении эрозии важно не спешить прижигать, а найти причину. Если есть воспаление — нужно его лечить. Если лечение не помогло, при повторном осмотре врач должен взять цитологию (строго при отсутствии воспаления).
Надо ли что-то делать с эктопией шейки матки? Нет, это нормальное состояние шейки, в редкой ситуации, если эктопия обширная, сопровождается постоянными воспалениями и кровотечениями при половых актах и при терапии нет улучшения, тогда можно подумать о том, чтобы разрушить часть цилиндрического эпителия, но такие ситуации встречаются редко.
Не важно, было выполнено «прижигание» или нет, есть стандартные рекомендации по скринингу шейки матки:
При отрицательном ВПЧ — цитологию повторять не реже чем раз в 3 года.
При положительном анализе на ВПЧ — раз в год.
При устойчивом положительном анализе на ВПЧ 16 типа — обязательно дополнять скрининг кольпоскопическим исследованием (осмотр шейки под микроскопом).
Вывод: если доктор вам говорит об эрозии шейки матки, стоит уточнить у него, что именно он имеет в виду. И если вам предлагают биопсию, не стесняйтесь спросить, как она будет выполняться и будет ли гистология. Избегайте слепых прижиганий эрозии, без гистологии.
