можно ли выбрать пол ребенка при ЭКО
Фото
Getty Images
Мария Трошина

Мария Трошина

Репродуктивное здоровье

Заведующая эмбриологическим отделением Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

– Если кратко описать, чем занят эмбриолог на работе, то наша непосредственная задача — культивировать для обратившейся к нам бесплодной пары эмбрионы, позаботиться о них, пока они развиваются, и сохранить в криохранилище. Все это происходит в тесном тандеме с врачом-репродуктологом. На этапе планирования мы можем помочь ему понять, в чем проблема, почему не наступает беременность.

С чего начинается создание нового человека?

После того, как мы получаем биоматериал — яйцеклетку и сперматозоиды, сразу приступаем к их соединению. Оплодотворения ждем на следующие сутки. Затем эмбрионы помещаем в инкубаторы с особыми условиями — определенной температурой и газовым составом, отличным от воздуха. Там они могут расти максимум семь дней, считая день забора фолликулов нулевым. Далее эмбрионы замораживаем до того момента, когда наступит благоприятное время переноса их в полость матки.

Как родителям подготовиться к сдаче биоматериала?

Женщине обычно назначают индивидуально подобранную с учетом анамнеза гормональную стимуляцию, чтобы получить больше яйцеклеток на пункции фолликулов. Прием препаратов расписан четко по дням и времени, и эту подготовку нельзя назвать легкой. К супругу тоже есть требования, но попроще: время воздержания — два–пять дней; не злоупотреблять алкоголем; исключить баню и сауну; на день оплодотворения иметь необходимые анализы на инфекции.

Как понять, пригоден ли биологический материал для проведения ЭКО?

Мы работаем с «материалом заказчика». Яйцеклетки у женщины можем получить разной степени зрелости, но для оплодотворения нам необходимы зрелые клетки. Если часть клеток незрелая, мы даем им время дозреть, чтобы увеличить шансы на успех в программе ЭКО.

Сперматозоиды, как минимум, должны быть в наличии. Но так бывает не всегда. Иногда такую ситуацию можно преодолеть с помощью грамотного сопровождения врача-андролога или получить нужные клетки хирургическим путем. Второе: они должны быть живыми — речь идет не только о подвижных, но и о неподвижных сперматозоидах. У нас есть различные методики, как проверить их жизнеспособность. Но такая процедура может не понадобиться, если мы найдем среди подвижных клеток морфологически нормальные — с ровной головой и хвостиком. Ими можно смело оплодотворять!

Низкая активность сперматозоидов — противопоказание к ЭКО?

Скорее наоборот, низкая активность сперматозоидов является показанием к проведению ЭКО. Для успешного оплодотворения методом ИКСИ нам потребуется всего один красивый сперматозоид (уж мы постараемся и проведем под микроскопом кастинг), который будет введен микроиглой внутрь яйцеклетки. Долгие попытки улучшить спермограмму могут не увенчаться успехом, а самое ценное в репродукции — время — может быть утеряно. И тогда докторам придется сражаться еще и с женским бесплодием.

можно ли выбрать пол ребенка при ЭКО
Фото
Getty Images

Можно ли эмбриологу «заказать» мальчика или девочку?

Заказать можно, но мы вынуждены отказывать, так как выбор пола эмбриона в России запрещен законом. Технологии такие есть и при медицинских показаниях — генетических заболеваниях, сцепленных с полом, можно выбирать эмбрионы без заболевания. При проведении программы ЭКО с ПГТ (предимплантационным генетическим тестированием) эмбриона генетики получают информацию о поле эмбриона и половых хромосомах, ведь в них тоже бывают нарушения. В этом году наметилась тенденция, когда будущие родители все чаще отказываются от такой информации, — хотят сюрприз. Кстати, мы надеемся, что скоро для анализа эмбриона на мутации не придется забирать у него клетки, пусть даже четыре–пять, достаточно будет изучить среду вокруг него.

В каких случаях женщине «подсаживают» два эмбриона, в каких — больше?

Больше двух эмбрионов женщине не «подсаживают», это регламентируется приказом Минздрава России № 803н. Вообще рекомендуется перенос одного эмбриона, и это очень разумно. Многоплодная беременность — большой риск и для мамы, и для малышей. Кроме того, есть вероятность того, что эмбрион может поделиться, и тогда запланированная двойня превратится в незапланированную тройню.

Каков процент «выбраковки» эмбрионов?

Он разный и в огромной степени зависит от возраста женщины. До 35 лет не более 20% эмбрионов содержат хромосомные аномалии, у пациенток старше 40 лет этот показатель утраивается и нередко превышает 60%.

Бытует мнение, что дети, родившиеся с помощью ЭКО, развиваются медленнее…

Это не имеет под собой веских доказательств. На мой взгляд, дети «из пробирки», напротив, развиваются быстрее, но не из-за ЭКО, а потому что это дети запланированные, иногда даже выстраданные, и родители занимаются с ними охотнее и больше.

можно ли выбрать пол ребенка при ЭКО
Фото
Getty Images/iStockphoto

Сколько может храниться замороженный биологический материал?

Сколько угодно, и этим надо пользоваться. Криоконсервация — это инвестиции в будущее, без шуток. Ведь чем мы моложе, тем вероятность получения нормальных эмбрионов выше. При заморозке мужских и женских клеток «замораживается» и текущий возраст пациентов, а значит, часики больше не тикают, как в известном анекдоте. Процедура заморозки используется больше 10 лет и в России успешно применяется. К тому же наше законодательство, во всяком случае, пока, лояльно к ней относится. В некоторых странах, например, есть ограничения по сроку хранения невостребованного биоматериала.

Один из главных страхов женщин перед процедурой ЭКО — что перепутают эмбрионы. Насколько велик такой риск?

Такие случаи в истории были, и чем они реже, тем резонанснее звучат. Поверьте, это самый страшный сон специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому в клиниках все стандартные процедуры заточены на то, чтобы предотвратить «подмену» на любом этапе программы. Мы используем маркировки, штрих-коды, индивидуальные номера карт. А перед самым ответственным шагом — переносом эмбриона — несколько раз проговариваем фамилию пациента. Насколько бы хорошо врач ни знал в лицо пациента, не обижайтесь на то, что он попросил назвать фамилию громко и четко — это часть процедуры идентификации.